第114回医師国家試験 F69（2020年）
正答：d
問題
76歳の女性。胃癌の治療のために来院した。
現病歴：健康診断の上部消化管内視鏡検査と生検で胃癌と診断されたため治療の目的で受診した。同健康診断で血中Helicobacter pylori抗体陽性を指摘された。
既往歴：20年前から高血圧症で自宅近くの診療所に通院中。
生活歴：夫と長女の家族と暮らしている。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が心筋梗塞。母親が胃癌。
現症：意識は清明。身長157 cm、体重48 kg。体温36.5 ℃。脈拍76/分、整。血圧132/86 mmHg。呼吸数14/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球418万、Hb 12.7 g/dL、Ht 40％、白血球4,300、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.7 g/dL、アルブミン4.0 g/dL、総ビリルビン0.8 mg/dL、AST 25 U/L、ALT 19 U/L、LD 193 U/L（基準120〜245）、ALP 147 U/L（基準115〜359）、尿素窒素18 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 103 mEq/L。上部消化管内視鏡像（別冊No.15）を別に示す。
内視鏡治療の適応と診断し内視鏡的粘膜下層剝離術を行った。病理組織のH-E染色標本（別冊No.16①〜⑤）を別に示す。
この患者の切除標本の病理組織像と考えられるのはどれか。
a．①
b．②
c．③
d．④
e．⑤
正答の理由
④は不規則に分岐・癒合する腺管が密に増殖する像で、胃の分化型腺癌に対応します。胃癌の内視鏡治療適応は組織型だけでなく、大きさ、深達度、潰瘍所見等も合わせて判断します。
画像の見方
胃内に発赤を伴う隆起性病変を認めます。内視鏡像のみで組織型・深達度を確定せず、生検や切除標本の病理所見と合わせて判断します。 ④では不規則な腺腔を持つ腺管が密に増殖し、周囲の比較的整った腺管との違いがみられます。
各選択肢の検討
a．誤り。腺管が密に形成される④の像とは異なり、本例の胃腺癌の切除標本として選びません。
b．誤り。紡錘形細胞の束状増殖が主体で、腺管形成を示す癌の像ではありません。
c．誤り。肝細胞様の細胞配列と脈管・間質を示す像で、胃の腺管形成性病変とは異なります。
d．正しい。不整な腺管が密に増殖する分化型腺癌の像です。
e．誤り。腺房状の小葉構造が主体で、④の異型腺管増殖とは異なります。
覚えるポイント
胃腺癌では異型上皮による不整な腺管形成を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。