第114回医師国家試験 F68（2020年）
正答：c
問題
42歳の男性。息切れを主訴に来院した。
現病歴：先週から労作時に息切れがしていた。食欲も低下し仕事も休んでいたが、息切れが次第に悪化したため来院した。
既往歴：この1年間で帯状疱疹を3回発症し、いずれも抗ウイルス薬で治療した。
生活歴：1人暮らし。喫煙は10本/日。飲酒は機会飲酒。
社会歴：職業はコンサルタント会社勤務。
家族歴：父は肝癌で死亡。
現症：意識は清明。身長175 cm、体重44 kg。体温37.8 ℃。脈拍100/分、整。血圧124/60 mmHg。呼吸数32/分。SpO2 92％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。舌に腫瘤状病変を認める。心音に異常を認めない。両側上胸部で吸気終末にfine cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見：血液所見：赤血球390万、Hb 10.0 g/dL、Ht 32％、白血球8,200、CD4陽性細胞数35/μL（基準800〜1,200）、血小板12万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dL、総ビリルビン1.0 mg/dL、直接ビリルビン0.6 mg/dL、AST 22 U/L、ALT 16 U/L、LD 380 U/L（基準120〜245）、CK 30 U/L（基準30〜140）。CRP 7.3 mg/dL、抗HIV抗体スクリーニング検査陽性、Western blot法によるHIV-1抗体確認検査陽性。喀痰抗酸菌染色は3回陰性。クリプトコックス血清抗原陰性。動脈血ガス分析（room air）：pH 7.48、PaCO2 30 Torr、PaO2 68 Torr、HCO3− 24 mEq/L。胸部CT（別冊No.13）を別に示す。
口腔内の病変（別冊No.14）を別に示す。
舌の隆起性病変の原因として最も考えられる疾患はどれか。
a．白板症
b．乳頭腫
c．Kaposi肉腫
d．ヘルペス性舌炎
e．Plummer-Vinson症候群
正答の理由
進行HIV感染があり、舌に暗赤色〜紫褐色の隆起性病変を認め、Kaposi肉腫を考えます。HHV-8に関連する血管系腫瘍で、皮膚だけでなく口腔粘膜にも生じます。確定診断には病理組織等による評価が必要です。
画像の見方
両側上肺に広がるすりガラス影に網状影や嚢胞状の含気域を伴います。CD4陽性細胞数の著減と合わせ、ニューモシスチス肺炎を疑います。画像だけでは確定せず呼吸器検体等で確認します。 舌には暗赤色〜紫褐色の複数の隆起があり、表面に黄白色の付着物もみられます。
各選択肢の検討
a．誤り。白色の角化性病変が主体で、本例の暗赤色隆起と異なります。
b．誤り。乳頭状増殖を示す病変で、この色調と進行HIV感染の背景からはKaposi肉腫を優先します。
c．正しい。免疫低下時に口腔内にも生じる血管系腫瘍です。
d．誤り。通常は小水疱やびらん・潰瘍が主体です。
e．誤り。鉄欠乏性貧血、舌炎、嚥下障害等を特徴とし、血管性腫瘤を説明しません。
覚えるポイント
進行HIV感染と暗赤色の口腔内隆起はKaposi肉腫を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。