第114回医師国家試験 F64（2020年）
正答：d
問題
86歳の女性。発熱を主訴に来院した。
現病歴：2日前に長男が患者に連絡した際「風邪をひいている」との訴えがあった。本日長男が連絡した際に電話がつながらなかったため長男が訪問したところ、発熱があり食事も摂れず布団の中でぐったりしていた。長男に付き添われて来院した。
既往歴：70歳から2型糖尿病で内服加療中。82歳時に脳梗塞を発症、後遺症による左下肢不全麻痺がある。
生活歴：1人暮らしをしており、近所に住む息子が週2〜3回訪問していた。
家族歴：妹が脂質異常症。
現症：意識レベルはGCS 14（E4V4M6）。身長150 cm、体重38 kg。体温38.2 ℃。脈拍100/分、整。血圧120/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO2 99％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腋窩は乾燥している。体表に外傷は認めなかったが、左大転子部に発赤を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖2＋、潜血（−）。血液所見：赤血球490万、Hb 16.0 g/dL、Ht 47％、白血球9,000（好中球60％、リンパ球40％）、血小板36万。血液生化学所見：尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン1.2 mg/dL、随時血糖360 mg/dL、HbA1c 8.0％（基準4.6〜6.2）、Na 130 mEq/L、K 4.0 mEq/L、Cl 91 mEq/L。CRP 0.3 mg/dL。頭部CTで陳旧性脳梗塞を認める。
入院加療を行うことになった。左大転子部の皮膚変化の写真（別冊No.12）を別に示す。
同部位の病変について行うべき対応はどれか。
a．皮膚消毒
b．皮膚生検
c．抗菌薬投与
d．離床の促進
e．NSAID投与
正答の理由
臥床が続いた高齢者の骨突出部に発赤を認め、圧迫による初期の皮膚障害を考えます。全身状態に合わせて離床を促進し、体位変換や体圧分散等で患部を除圧します。写真だけでは圧迫による退色の有無が確認できないため、褥瘡の分類を断定せず皮膚を診察します。
画像の見方
大転子部の皮膚に紅斑を認めます。明らかな開放性潰瘍や黒色壊死はなく、圧迫に伴う初期皮膚障害を考えます。
各選択肢の検討
a．誤り。感染を示す所見のない発赤に一律の消毒を行っても、原因となる圧迫を解消できません。
b．誤り。まず圧迫部位の評価と除圧を行い、通常は生検を必要としません。
c．誤り。本部位の細菌感染を示す所見はなく、発赤だけで投与しません。
d．正しい。安全な離床を進め、持続的な圧迫を減らします。
e．誤り。鎮痛薬では圧迫の原因に対応できません。
覚えるポイント
骨突出部の発赤には、皮膚評価と除圧・体位変換・安全な離床。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。