第114回医師国家試験 F62（2020年）
正答：a・c
問題
77歳の男性。全身倦怠感と物忘れを主訴に来院した。
現病歴：高血圧症で内服加療中。半年前から食後の全身倦怠感が出現した。またほぼ同時期からときどき物を置いた場所がわからなくなるようになった。その後も症状は持続し、不安、不眠および食欲低下が出現し、3か月で2 kgの体重減少があった。立ち上がり時や歩行時にふらつきの自覚はなかったという。
既往歴：30歳時に虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴：妻と2人暮らし。65歳で退職。日常生活は自立しているが、症状出現後は外出機会が減少した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。几帳面な性格である。2か月前に運転免許証を自主返納した。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重58 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧126/66 mmHg。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で下肢筋力低下を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球413万、Hb 13.3 g/dL、Ht 38％、白血球4,500、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、CK 53 U/L（基準30〜140）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、空腹時血糖94 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L、TSH 1.56 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 2.3 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.3 ng/dL（基準0.8〜2.2）。CRP 0.04 mg/dL。頭部MRIで軽度の脳萎縮と両側大脳半球白質や視床に軽微な慢性虚血性変化を認める。脳の主幹動脈に有意狭窄や動脈瘤を認めない。
追加検査で抑うつ傾向と四肢筋量と骨量の低下が認められた。
この患者に対する適切な対応はどれか。2つ選べ。
a．運動指導を行う。
b．自宅安静を指示する。
c．精神科医師にコンサルテーションする。
d．ベンゾジアゼピン系薬剤の投与を開始する。
e．器質的な疾患がないことを説明し、かかりつけ医に逆紹介する。
正答の理由
活動性低下と筋量・骨量低下には、身体機能や転倒リスクに合わせた運動と栄養面の評価を行います。不安、不眠、食欲低下に抑うつ傾向もあるため、精神科と連携して評価・治療を進めます。安静の継続や安易な鎮静薬追加は、廃用や転倒を悪化させるおそれがあります。
各選択肢の検討
a．正しい。筋力・バランスや骨への負荷を考慮した、安全な運動を指導します。
b．誤り。長期の安静は筋力や生活機能の低下につながります。
c．正しい。抑うつの評価と治療について専門科と連携します。
d．誤り。高齢者では過鎮静、認知機能低下、転倒等のリスクがあり、症状だけで安易に開始しません。
e．誤り。抑うつや筋量・骨量低下という介入すべき問題があり、異常なしとして診療を終えません。
覚えるポイント
高齢者の不調はCGAで整理し、身体活動と精神面の両方へ介入する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。