第114回医師国家試験 F60（2020年）
正答：a
問題
77歳の男性。全身倦怠感と物忘れを主訴に来院した。
現病歴：高血圧症で内服加療中。半年前から食後の全身倦怠感が出現した。またほぼ同時期からときどき物を置いた場所がわからなくなるようになった。その後も症状は持続し、不安、不眠および食欲低下が出現し、3か月で2 kgの体重減少があった。立ち上がり時や歩行時にふらつきの自覚はなかったという。
既往歴：30歳時に虫垂炎で虫垂切除術。
生活歴：妻と2人暮らし。65歳で退職。日常生活は自立しているが、症状出現後は外出機会が減少した。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。几帳面な性格である。2か月前に運転免許証を自主返納した。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重58 kg。体温36.0 ℃。脈拍76/分、整。血圧126/66 mmHg。SpO2 97％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察で下肢筋力低下を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球413万、Hb 13.3 g/dL、Ht 38％、白血球4,500、血小板22万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、AST 20 U/L、ALT 18 U/L、CK 53 U/L（基準30〜140）、尿素窒素22 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、空腹時血糖94 mg/dL、HbA1c 5.8％（基準4.6〜6.2）、Na 140 mEq/L、K 4.1 mEq/L、Cl 105 mEq/L、TSH 1.56 μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT3 2.3 pg/mL（基準2.3〜4.3）、FT4 1.3 ng/dL（基準0.8〜2.2）。CRP 0.04 mg/dL。頭部MRIで軽度の脳萎縮と両側大脳半球白質や視床に軽微な慢性虚血性変化を認める。脳の主幹動脈に有意狭窄や動脈瘤を認めない。
食後の全身倦怠感を説明し得るのはどれか。
a．食後60分の血圧低下
b．食後60分の血糖値上昇
c．6分間歩行でのSpO2の低下
d．吸気時の収縮期血圧10 mmHg以上の低下
e．仰臥位から起立した際の心拍数20/分以上の上昇
正答の理由
食後に限って出現する倦怠感は食後低血圧で説明できます。高齢者では食後の内臓血流増加に対する循環調節が不十分な場合があり、食後の血圧低下を確認します。一般に食後2時間以内の収縮期血圧20 mmHg以上の低下などで評価しますが、本問は血圧低下量を示していないため、診断確定ではなく説明し得る所見の選択です。
各選択肢の検討
a．正しい。食後60分の血圧低下は、症状の時間関係に合います。
b．誤り。食後の血糖上昇は生理的にも起こり、それだけで本症状を説明しません。
c．誤り。運動時の酸素化低下を示す所見で、食後に限る症状との対応が乏しい所見です。
d．誤り。奇脈に関する所見で、心タンポナーデ等で問題となります。
e．誤り。起立による心拍反応の所見で、食後低血圧を直接示すものではありません。20/分増加だけで特定の起立性疾患を確定もしません。
覚えるポイント
食後の倦怠感・ふらつきでは食事前後の血圧変化を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。