第114回医師国家試験 F56（2020年）
正答：b
問題
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠12週に自宅近くの診療所で実施した血液検査で異常を指摘され、妊娠16週に紹介され受診した。検査結果を表に示す。
検査結果
| 検査項目 | 計測値 | 基準値 |
|---|---|---|
| 風疹抗体〈HI〉 | 8倍未満 | 8倍未満 |
| HTLV-1抗体〈PA〉 | 陽性 | 陰性 |
| トキソプラズマ抗体〈PHA〉 | 320倍 | 160倍未満 |
| RPR | 32倍 | 1倍未満 |
| TPHA | 640倍 | 80倍未満 |
| C型肝炎ウイルス抗体〈EIA〉 | 陽性 | 陰性 |
妊婦への説明として適切なのはどれか。
a．「風疹ワクチンを接種しましょう」
b．「成人T細胞白血病ウイルス感染の精密検査が必要です」
c．「トキソプラズマの母子感染のリスクはありません」
d．「梅毒に感染している可能性はありません」
e．「出産後、赤ちゃんにC型肝炎ウイルスのワクチンを接種しましょう」
正答の理由
HTLV-1抗体のスクリーニング陽性だけでは感染を確定できないため、確認検査が必要です。PA法の陽性には偽陽性も含まれます。他の感染症の検査結果も、抗体陽性だけで妊娠中の感染時期や母子感染の有無を決めずに追加評価します。
各選択肢の検討
a．誤り。風疹抗体は低値ですが、生ワクチンは妊娠中に接種しません。感染予防を指導し産後接種を検討します。
b．正しい。HTLV-1抗体PA法の陽性を確認検査で評価します。
c．誤り。抗体陽性だけで母子感染リスクなしとはいえず、感染時期等の評価が必要です。
d．誤り。RPR・TPHAとも陽性であり、梅毒の感染歴や治療歴を確認し、活動性感染を評価します。
e．誤り。C型肝炎ウイルスに対する実用化された予防ワクチンはありません。
覚えるポイント
HTLV-1抗体スクリーニング陽性は確認検査へ。妊娠中は風疹生ワクチンを接種しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第114回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省：HTLV-1母子感染情報・抗体検査の二段階評価
- 厚生労働省：風しんQ&A・妊娠中のワクチン
- CDC：Hepatitis B or C Infections and Breastfeeding・HCVワクチンなし
- CDC：妊娠中の梅毒・血清反応陽性時の評価
- CDC MMWR：先天性トキソプラズマ症の予防・抗体と感染時期
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。