第114回医師国家試験 F51（2020年）
正答：e
問題
28歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠12週に妊婦健康診査のため来院した。妊娠8週に妊娠のため受診し、妊娠初期血液検査を受けた。以後、悪阻や性器出血等の症状はない。生来健康である。母がB型肝炎ウイルスのキャリアであるという。身長156 cm、体重55 kg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。腹部超音波検査で胎児に異常を認めない。4週前の血液検査でHBs抗原陽性、HBe抗原陽性が判明した。
適切な説明はどれか。
a．「人工妊娠中絶が必要です」
b．「母乳栄養は避けましょう」
c．「今すぐB型肝炎ワクチンを接種しましょう」
d．「妊娠中に赤ちゃんにウイルスが感染する可能性が高いです」
e．「出産後、赤ちゃんに抗HBsヒト免疫グロブリンを接種しましょう」
正答の理由
HBs抗原陽性妊婦の出生児には、分娩時を中心とするHBV母子感染を防ぐため、出生後速やかに、原則12時間以内にHBIG（抗HBsヒト免疫グロブリン）とB型肝炎ワクチンを投与します。母体にはHBV DNA量等の評価も行います。HBe抗原陽性は感染リスクを考える所見ですが、中絶や一律の母乳禁止の理由にはなりません。
各選択肢の検討
a．誤り。HBVキャリアという理由だけで人工妊娠中絶を必要としません。
b．誤り。出生児に適切な感染予防を行えば母乳栄養は可能です。乳頭出血等がある場合は個別に対応します。
c．誤り。すでにHBs抗原陽性の母体にワクチンを接種して感染を治療することはできません。
d．誤り。主要な感染機会は分娩時で、妊娠中の胎内感染が高率であるという説明は不適切です。
e．正しい。出生後のHBIGにワクチンを併用して感染を予防します。
覚えるポイント
HBs抗原陽性妊婦の児は、出生後のHBIG＋HBワクチンで母子感染を予防する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第114回医師国家試験問題および正答
- CDC：Hepatitis B Pink Book・HBs抗原陽性妊婦と出生児
- CDC：Hepatitis B or C Infections and Breastfeeding
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。