第114回医師国家試験 F39（2020年）
正答：d
問題
40歳の男性。両下腿の皮膚のただれを主訴に来院した。職場で作業中に有機溶剤の入ったドラム缶が転倒し、下半身の広い範囲にクレゾールがかかった。そのまま作業を続けたが、着替え時に下肢の皮膚が赤くただれているのに気付いて受診した。診察時、事故から4時間が経過していた。両側下腿が全体に発赤、右下腿外側に面積約20 cm²ほどのびらんがみられる。
患部のドレッシングを行った後、次に行うべき対応として正しいのはどれか。
a．これ以上の処置は不要である。
b．翌日皮膚科を受診することを患者に勧める。
c．疼痛時に服用するようNSAIDを処方し帰宅させる。
d．臓器障害の全身管理が可能な医療施設に緊急に転院させる。
e．抗菌薬を処方して、悪化すれば再度受診するように伝える。
正答の理由
クレゾールは皮膚の腐食性障害に加え、経皮吸収によって肝・腎、中枢神経、循環器などの全身障害を起こします。広い範囲への皮膚曝露があり、事故から4時間が経過しているため、見えるびらんが20 cm²でも軽症とは判断できません。汚染衣服の除去や十分な除染を確実にし、臓器障害の監視と治療ができる施設へ緊急搬送します。
各選択肢の検討
a．誤り。局所処置で全身中毒の危険がなくなるわけではありません。
b．誤り。翌日まで待つことで全身障害の発見・対応が遅れます。
c．誤り。鎮痛だけで帰宅させず、全身状態を評価します。
d．正しい。経皮吸収による多臓器障害に対応できる体制が必要です。
e．誤り。問題の中心は細菌感染ではなく化学物質による局所・全身障害です。
覚えるポイント
クレゾールの皮膚曝露は、皮膚所見だけでなく経皮吸収による全身毒性を評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。