第114回医師国家試験 F37（2020年）
正答：a
問題
75歳の女性。健康診断で心房細動を指摘され来院した。3か月前に受けた健康診断で心拍数96/分の心房細動を指摘され受診した。動悸やふらつきなどの自覚症状はない。既往歴として4年前に高血圧症の指摘があり、現在、食事療法を行っている。家族歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長165 cm、体重59 kg。体温36.2 ℃。脈拍92/分、不整。血圧132/88 mmHg。呼吸数18/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。神経診察にて異常を認めない。心電図では心拍数102/分の心房細動を認めた。心エコー検査では左室駆出率は55 %であった。
まず行う対応として正しいのはどれか。
a．抗凝固薬の投与
b．t-PAの点滴静注
c．ペースメーカー留置
d．カルディオバージョン
e．カテーテルアブレーション
正答の理由
自覚症状がなく循環動態が安定した心房細動ですが、心原性脳塞栓症の予防が必要です。CHADS2スコアは高血圧1点、75歳以上1点の計2点で、抗凝固療法の対象です。血圧が現在正常域であっても、高血圧の既往を無視しません。出血リスク、腎機能、弁膜症などを確認して薬剤を選びます。
各選択肢の検討
a．正しい。脳塞栓のリスク評価に基づき抗凝固療法を開始します。
b．誤り。急性脳梗塞等に対する血栓溶解薬であり、心房細動だけを理由に投与しません。
c．誤り。徐脈や高度房室ブロック等の適応を示す所見がありません。
d．第一選択ではない。持続期間が長い心房細動で、抗凝固や心房内血栓の評価をせず直ちに洞調律化を行いません。
e．第一選択ではない。適応を検討する治療ですが、無症状で安定した本例で脳塞栓予防に優先しません。
覚えるポイント
無症状の心房細動でも、年齢と高血圧から脳塞栓リスクを評価する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。