第114回医師国家試験 E50（2020年）
正答：e
問題
79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。
現病歴：2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。
既往歴：65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
生活歴：80歳の夫と2人暮らし。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重54 kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球381万、Hb 8.5 g/dL、Ht 29％、白血球4,500、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 163 U/L（基準120〜245）、ALP 146 U/L（基準115〜359）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖93 mg/dL。
病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患者から一言目に「検査は受けたくありません」と返答があった。
その後、患者は下部内視鏡検査を受け早期大腸癌が認められた。加療のため4床室に入院した。治療に関する説明のため医師が病室を訪れると、患者はベッドを起こした状態で、そばの椅子に座っている夫と話していた。4床室は満床で、空いている椅子は見当たらない。
医師から病状説明を行う際に望ましい方法はどれか。
a．夫だけを別室に呼んで座って話す。
b．患者のベッドサイドに立って話す。
c．患者の足側のベッドの上に座って話す。
d．椅子を持ってきて患者のベッドサイドに座って話す。
e．患者を車椅子に乗せ、夫と一緒に車椅子で別室に移動して話す。
正答の理由
満床の多床室で治療に関する話をすると、他の患者に内容が聞こえるおそれがあります。本人も話し合いに参加でき、プライバシーを保てる別室へ移動するeが適切です。移動時の安全を確保し、夫の同席についても本人の希望を確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。意思表示ができる本人を説明から外してしまいます。
b．本問では選ばない。目線の高さや話しやすさに加え、満床の多床室ではプライバシーの確保が不十分です。
c．誤り。患者のベッドへ座る方法は適切でなく、プライバシーの問題も残ります。
d．本問では選ばない。同じ高さに座ること自体は有用ですが、本例では同室者に説明内容が聞こえる問題を解決できません。
e．正しい。本人の参加とプライバシーを確保できる場所で、本人と希望に応じた家族へ説明します。
覚えるポイント
大切な病状説明は、本人が参加できプライバシーを保てる環境で行う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。