第114回医師国家試験 E49（2020年）
正答：e
問題
79歳の女性。貧血の精査のため夫に付き添われて来院した。
現病歴：2週前の健康診断の結果、1年前には正常であった血液検査に異常がみられ、精査を勧められた。自覚症状はない。
既往歴：65歳時から高血圧症で降圧薬を服用している。76歳時から変形性膝関節症のため歩行困難で車椅子で移動をしている。
生活歴：80歳の夫と2人暮らし。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長150 cm、体重54 kg。体温36.2℃。脈拍96/分、整。血圧126/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 98％（room air）。眼瞼結膜は貧血様である。甲状腺腫と頸部リンパ節とを触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腱反射は正常である。感覚系に異常を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球381万、Hb 8.5 g/dL、Ht 29％、白血球4,500、血小板29万。血液生化学所見：総蛋白6.9 g/dL、アルブミン4.5 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 24 U/L、ALT 22 U/L、LD 163 U/L（基準120〜245）、ALP 146 U/L（基準115〜359）、尿素窒素11 mg/dL、クレアチニン0.7 mg/dL、血糖93 mg/dL。
病状説明を行い、診断のために翌日の下部消化管内視鏡検査を勧めたところ、患者から一言目に「検査は受けたくありません」と返答があった。
この時点でふさわしい医師の言葉はどれか。
a．「検査を中止しましょう」
b．「検査は危険なものではありません」
c．「ご家族の意見を聞いてみましょう」
d．「検査の必要性がわかっていませんね」
e．「なぜ検査を受けたくないのか、お聞かせください」
正答の理由
まず本人が検査を受けたくない理由を、評価や否定を加えずに尋ねます。痛みへの不安、前処置の負担、過去の経験など、本人が何を懸念しているかを理解してから、必要性・利益・危険性や代替方法を話し合います。拒否の理由を聞くことは、意思を尊重した意思決定支援につながります。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。十分に話し合う前に直ちに中止を決めるのではなく、まず理由と希望を確認します。最終的な本人の意思は尊重します。
b．誤り。検査に危険性が全くないと伝えることはできず、不安の内容も確認できません。
c．本問では選ばない。家族の関与は本人の希望を踏まえて考えます。意思表示できる本人を差し置いて家族の意見へ移りません。
d．誤り。理解不足と決め付けて非難する言い方は適切ではありません。
e．正しい。本人の考えや不安を話してもらう開かれた問いかけです。
覚えるポイント
検査拒否には、まず本人の理由や懸念を尋ねる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。