第114回医師国家試験 E42（2020年）
正答：b
問題
72歳の男性。下腹部痛を主訴に来院した。
現病歴：10年前から高血圧症で通院中であり、降圧薬による内服療法を受けている。1か月前から動悸を伴う心房細動が出現し、抗不整脈薬と抗凝固薬の処方も受けていた。昨日昼から尿が出ず、下腹部が張ってきていたが様子をみていた。今朝、下腹部の痛みで目覚め、症状が増悪するため受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙歴は20本/日を40年間。飲酒は日本酒1〜2合/日。
家族歴：父親が68歳時に胃癌で死亡。
現症：意識は清明。身長165 cm、体重61 kg。体温36.9 ℃。脈拍52/分、不整。血圧142/94 mmHg。呼吸数18/分。SpO2 96%（room air）。頸静脈の怒張を認めない。心尖部を最強点とするⅡ/Ⅵの収縮期雑音を認める。呼吸音に異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆し、圧痛を認める。下腿浮腫は認めない。腹部超音波検査で膀胱容積は拡大しており、尿道カテーテルを一時的に留置することとした。
外来での処置中、検査室から「パニック値が出ているので、検査結果を至急報告します」との連絡があった。
検査所見：尿所見：蛋白2＋、糖（−）、潜血2＋、沈渣は赤血球30〜50/HPF、白血球1〜4/HPF、細菌（−）。血液所見：赤血球450万、Hb 13.2 g/dL、Ht 42%、白血球8,200、血小板24万、PT-INR 1.9（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.8 g/dL、AST 44 U/L、ALT 20 U/L、尿素窒素68 mg/dL、クレアチニン3.8 mg/dL、血糖136 mg/dL、Na 134 mEq/L、K 7.2 mEq/L、Cl 106 mEq/L、Ca 8.4 mg/dL。CRP 1.2 mg/dL。
直ちに行うべき対応はどれか。
a．腹部CT
b．心電図検査
c．膀胱鏡検査
d．動脈血ガス分析
e．部位を変えての静脈採血
正答の理由
K 7.2 mEq/Lは致死性不整脈を起こし得る重症高カリウム血症です。尿閉と腎機能障害もあり、直ちに心電図検査・心電図監視を行い、緊急治療の必要性を評価します。溶血等による偽性高カリウム血症の確認も重要ですが、再採血の結果を待って心電図評価を遅らせてはいけません。心電図変化がなくても重症高カリウム血症は否定できません。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。閉塞の評価に有用な場合がありますが、致死性不整脈の危険への対応を優先します。
b．正しい。高カリウム血症に伴う伝導障害・不整脈を直ちに評価します。
c．誤り。尿路の精査より、生命に関わる電解質異常への対応が先です。
d．本問では選ばない。酸塩基平衡の評価には有用ですが、心電図の評価を優先します。
e．本問では選ばない。溶血等を確認する再検は並行して行い、心電図や必要な治療を遅らせません。
覚えるポイント
K 7.2 mEq/Lは緊急事態。まず心電図と監視、再検だけで待たない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。