第114回医師国家試験 E40（2020年）
正答：a
問題
65歳の男性。吐血のため救急車で搬入された。10年前からアルコール性肝障害を指摘されていたが通院していなかった。本日、夕食後に吐血をしたため、家族が救急車を要請した。
意識レベルはJCSⅡ-10。身長168 cm、体重74 kg。体温36.8 ℃。心拍数112/分、整。血圧88/68 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 95%（鼻カニューラ3 L/分酸素投与下）。皮膚は湿潤している。眼瞼結膜は貧血様で、眼球結膜に軽度の黄染を認める。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部はやや膨隆し波動を認める。四肢に冷汗を認める。
まず行うべきなのはどれか。
a．輸液
b．胃管留置
c．腹腔穿刺
d．AED装着
e．尿道カテーテル留置
正答の理由
吐血に低血圧、頻脈、冷汗、意識障害を伴い、出血性ショックを疑います。気道・呼吸の評価と並行し、太い静脈路を確保して輸液による循環の蘇生を開始し、必要な輸血を準備します。慢性肝障害と腹水から静脈瘤出血も考えますが、出血源の確定前でも循環の安定化を優先します。過剰な輸液を避け、循環反応を繰り返し評価します。
各選択肢の検討
a．正しい。循環血液量の減少に対する緊急の蘇生を開始します。
b．本問では選ばない。循環の安定化より先に行う処置ではありません。
c．誤り。腹水の評価より出血性ショックへの対応を優先します。
d．本問では選ばない。脈拍があり、心停止に対するAED使用の状況ではありません。必要な心電図監視は並行して行います。
e．本問では選ばない。尿量監視には役立ちますが、循環蘇生より先には行いません。
覚えるポイント
吐血に低血圧・頻脈・冷汗があれば、まず出血性ショックへの循環蘇生。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。