第114回医師国家試験 E35（2020年）
正答：a
問題
A 42-year-old woman came to your clinic, anxious about a mass in her left breast. On physical examination, the mass was hard and fixed neither to skin nor to muscle. No axillary lymph nodes were palpated on either side. Mammography showed a 2.5-cm lesion with spiculae. Histo-pathological findings from the biopsy showed an invasive ductal carcinoma. No metastases were detected on chest/abdominal CT or on bone scintigraphy.
What is the most appropriate plan at present?
a．Breast surgery
b．Estrogen administration
c．NSAID administration
d．Observation
e．Whole body irradiation
正答の理由
生検で浸潤性乳管癌が確認され、腫瘤は2.5 cmで皮膚・筋への固定や遠隔転移を認めません。提示された選択肢では、根治を目指した乳房手術が適切です。実際にはリンパ節評価とホルモン受容体・HER2などに応じて治療計画を立て、術前薬物療法を選択する場合もあります。
各選択肢の検討
a．正しい。手術を含む根治的治療を検討する状況です。
b．誤り。エストロゲン投与はこの乳癌の標準治療ではありません。受容体陽性乳癌ではエストロゲンの作用・産生を抑える内分泌療法を用います。
c．誤り。NSAIDsは鎮痛等に使いますが、浸潤癌を治療できません。
d．誤り。確認された浸潤癌を治療せずに経過観察することは適切ではありません。
e．誤り。全身照射は乳癌の標準治療ではありません。乳房温存術後などの局所放射線治療とは異なります。
覚えるポイント
局所にとどまる浸潤性乳癌は、手術を軸に病期とサブタイプに応じた治療を計画する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。