第114回医師国家試験 E34（2020年）
正答：d
問題
72歳の女性。高血圧症で通院中の内科外来にて、夫への対応に困っていると相談があった。夫は2年前に職場を退職した後から飲酒をするようになり、最近はほとんど外出もせず、朝から家で飲酒することが増えた。飲酒をすると大声を出して暴れることがある。飲酒をやめるように話しても言うことを聞かず、病院受診を勧めると「病人扱いをするのか」と怒り出すため、とても困っているという。
この相談を受けた医師の対応として最も適切なのはどれか。
a．直ちに警察に通報する。
b．精神科受診のための紹介状を作成する。
c．夫に直接連絡し、禁酒するよう説得する。
d．地域包括支援センターに相談するよう説明する。
e．地域の在宅医に連絡し、夫に対する訪問診療を依頼する。
正答の理由
本人が受診を拒み、妻だけでは対応が難しい状況です。高齢者と家族の生活・権利擁護に関する相談を受ける地域包括支援センターにつなぎ、安全性の評価や関係機関との連携を進めます。飲酒問題は家族だけでも相談できます。現に暴力があり差し迫った危険がある場合には、避難や警察への連絡を優先します。
各選択肢の検討
a．本問では選ばない。切迫した危険には必要ですが、現在の相談内容だけで一律に直ちに通報する対応にはしません。
b．本問では選ばない。専門医療は重要ですが、受診を拒む現段階で紹介状だけを作っても支援につながりにくい状況です。
c．誤り。妻の意向や安全に配慮せず直接説得すると、反発や妻への危険を強めるおそれがあります。
d．正しい。家族の相談を受け、生活面や安全確保も含めて適切な支援につなげます。
e．本問では選ばない。通院困難性や本人の受療意向等を評価せず、訪問診療だけで解決を図る段階ではありません。
覚えるポイント
受診拒否のある高齢者の飲酒・暴力問題は、家族の安全も含めて地域の相談支援につなぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。