第114回医師国家試験 D74（2020年）
正答：a・c・e
問題
5歳の男児。発熱と血便を主訴に祖父に連れられて来院した。2日前から発熱と頻回の下痢が出現し、本日、便に血が混じっていたため受診した。3日前に家族とのバーベキューで、牛肉、豚肉、鶏肉を食べたという。
意識は清明。身長110 cm、体重18 kg。体温39.2 ℃。脈拍132/分、整。血圧100/66 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腹部全体に軽度の自発痛と圧痛とを認める。
想定される原因微生物はどれか。3つ選べ。
a．Escherichia coli
b．Helicobacter pylori
c．Campylobacter jejuni
d．Pseudomonas aeruginosa
e．Salmonella spp.〈サルモネラ属菌〉
正答の理由
食肉摂取後の急性発熱・下痢・血便から、細菌性腸炎を考えます。病原性大腸菌、カンピロバクター、サルモネラは食肉を介して感染し、血性下痢の原因になります。大腸菌のすべてが病原性を持つわけではなく、本問のaは腸管出血性大腸菌などの病原性株を想定します。摂取から発症までの時間には幅があり、病歴だけで一菌種に確定せず便検査で調べます。
各選択肢の検討
a．正しい。腸管出血性大腸菌などの病原性株は、牛肉等を介して血性下痢を起こします。
b．誤り。主に慢性胃炎・消化性潰瘍等に関係し、急性の食肉由来血性下痢を説明する代表的な菌ではありません。
c．正しい。加熱不十分な鶏肉などに関連し、発熱・腹痛・血性下痢を来します。
d．本問では選ばない。日和見感染等を来しますが、健康な小児のバーベキュー後腸炎で優先する3菌ではありません。
e．正しい。肉・卵などに関連した食中毒を起こし、発熱や血便を伴うことがあります。
覚えるポイント
食肉摂取後の血性下痢では病原性大腸菌・カンピロバクター・サルモネラを考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。