第114回医師国家試験 D56（2020年）
正答：b
問題
42歳の男性。喘鳴を主訴に来院した。幼児期に気管支喘息を発症したが、12歳以降は喘息発作もなく過ごしていた。半年前から再び発作が生じるようになったため受診した。アレルギー性鼻炎の既往はない。吸入副腎皮質ステロイド薬、吸入長時間作用性β2刺激薬、吸入長時間作用性抗コリン薬、ロイコトリエン受容体拮抗薬、テオフィリン徐放薬で治療したところ最近症状が落ち着き、減薬を考慮している。
血液所見：赤血球430万、Hb 14.5 g/dL、白血球7,800（分葉核好中球63 %、好酸球10 %、好塩基球1 %、単球5 %、リンパ球21 %）、血小板25万。特異的IgE抗体は全て陰性。
治療方針として、中止すべきでないのはどれか。
a．テオフィリン徐放薬
b．吸入副腎皮質ステロイド薬
c．吸入長時間作用性β2刺激薬
d．吸入長時間作用性抗コリン薬
e．ロイコトリエン受容体拮抗薬
正答の理由
喘息の長期管理の基本は気道炎症を抑える吸入副腎皮質ステロイド薬〈ICS〉です。症状が落ち着いても急に全て中止すると増悪リスクが高まるため、コントロールと危険因子を評価し、ICSを含む治療を維持して段階的に減量します。特異的IgE陰性でもICS不要とはなりません。
各選択肢の検討
a．本問では中止を検討できる薬です。効果と副作用を評価して追加薬の必要性を見直します。
b．正しい。中止すべきでない薬です。抗炎症治療を維持し、必要なら量や投与法を調整します。
c．本問では中止を検討できます。病状を評価して見直しますが、LABA単独治療にはしません。
d．本問では中止を検討できます。追加した気管支拡張薬の利益を評価して調整します。
e．本問では中止を検討できます。追加薬の必要性を見直し、ICSを含む基本治療を維持します。
覚えるポイント
喘息が安定してもICSを含む抗炎症治療は維持し、慎重に減薬する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。