第114回医師国家試験 D33（2020年）
正答：a
問題
5歳の男児。顔面と手背の紅斑を主訴に父親に連れられて来院した。1か月前の運動会後に顔面に皮疹が出現して以来、改善しないため受診した。頰部から鼻根部を中心にびまん性紅斑を認める。手背では近位指節間関節、遠位指節間関節、中手指節関節を中心に米粒大の鱗屑を伴う扁平隆起性丘疹の集簇を認める。四肢近位筋に把握痛を認める。尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。
血液所見：赤血球441万、Hb 13.0 g/dL、Ht 38 %、白血球5,200、血小板30万。血液生化学所見：AST 54 U/L、ALT 23 U/L、LD 417 U/L（基準280〜400）、CK 312 U/L（基準30〜140）、アルドラーゼ13.4 U/L （基準2.7〜7.5）、Na 138 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 102 mEq/L。免疫血清学所見：抗核抗体160倍 （基準20以下）、抗dsDNA抗体6 IU/mL（基準12以下）。顔面の写真（別冊No. 14A）と手背の写真（別冊No. 14B）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．皮膚筋炎
b．線維筋痛症
c．横紋筋融解症
d．色素性乾皮症
e．全身性エリテマトーデス〈SLE〉
正答の理由
手指関節背面の鱗屑を伴う扁平隆起性丘疹はGottron丘疹に合致します。顔面紅斑、近位筋の把握痛、CK・アルドラーゼ等の上昇を合わせ、若年性皮膚筋炎を考えます。抗核抗体陽性や顔面紅斑だけでSLEと判断せず、特徴的皮疹と筋炎所見を重視します。
画像の見方
顔面には頰部から鼻根部の紅斑があります。両手背では指節間・中手指節関節の背面を中心に紅斑性で鱗屑を伴う隆起があり、Gottron丘疹として筋炎所見と結び付けます。
各選択肢の検討
a．正しい。Gottron丘疹と筋炎を示す所見が合致します。
b．広範な疼痛は来しますが、特徴的な皮疹や筋酵素上昇を説明しません。
c．筋酵素上昇はありますが、経過と関節背面のGottron丘疹からは皮膚筋炎が合います。
d．光線過敏を来しますが、筋炎とGottron丘疹の組合せを説明しません。
e．顔面紅斑・抗核抗体は共通し得ますが、本例では手背皮疹と筋炎所見が皮膚筋炎を支持します。
覚えるポイント
手指関節背面のGottron丘疹に近位筋症状・筋酵素上昇を合わせる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。