第114回医師国家試験 D27（2020年）
正答：b
問題
71歳の女性。排尿困難を主訴に来院した。1年前から会陰部腫瘤を自覚していたが、自分で腫瘤を元に戻していたという。3か月前から排尿困難が出現したため受診した。身長156cm、体重55kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧132/72mmHg。
血液所見：赤血球350万、Hb11.2g/dL、Ht34%、白血球4,000、血小板25万。血液生化学所見：尿素窒素23mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、Na144mEq/L、K4.2mEq/L、Cl100mEq/L。CRP0.7mg/dL。外陰部の写真（別冊No.10）を別に示す。
診断はどれか。
a．直腸脱
b．膀胱瘤
c．外陰Paget病
d．尿道カルンクル
e．尖圭コンジローマ
正答の理由
公式正答は膀胱瘤です。高齢女性に、還納可能な会陰部の膨隆と排尿困難が出現しており、膀胱が前腟壁とともに下垂する骨盤臓器脱が症状に合います。厚生労働省の公開別冊では写真が非公開のため、この症例写真の形態を独立に判定することはできません。本文と公式正答に基づく解説です。
画像の見方
別冊No.10の写真は厚生労働省のウェブ公開版では非公開です。写真の具体的所見は断定せず、還納可能な腫瘤と排尿困難という本文の情報から説明しています。
各選択肢の検討
a．肛門から直腸が脱出する病態で、排便時の脱出や肛門所見で区別します。
b．正しい。前腟壁と膀胱の下垂は膨隆や排尿困難・残尿の原因になります。
c．慢性の紅斑・湿疹様病変が主体で、還納できる腫瘤とは異なります。
d．外尿道口に生じる小さな赤色隆起で、大きく還納される骨盤臓器脱とは異なります。
e．HPVによる疣状の増殖性病変で、還納性の臓器脱ではありません。
覚えるポイント
還納できる腟の膨隆と排尿困難では膀胱瘤を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。