第114回医師国家試験 D18（2020年）
正答：b
問題
51歳の女性。顔面の発汗を主訴に来院した。半年前から疲れやすさを自覚し、発作性の発汗、後頸部の熱感および肩こりが増強してきたという。身長162cm、体重56kg。体温36.0℃。脈拍72/分、整。血圧124/76mmHg。1年前から月経はない。身体診察で明らかな異常を認めない。
血液所見：赤血球387万、Hb12.8g/dL、Ht39%、白血球6,300、血小板21万。血液生化学所見：AST24U/L、ALT20U/L、TSH1.2μU/mL（基準0.2〜4.0）、FT4 1.1ng/dL（基準0.8〜2.2）、FSH38mIU/mL（閉経後の基準30以上）。心電図で異常を認めない。
この病態の原因となっているのはどれか。
a．肝臓
b．卵巣
c．下垂体
d．冠動脈
e．甲状腺
正答の理由
閉経前後の年齢、1年間の無月経、ほてりと発汗、FSH上昇から、更年期に伴う血管運動神経症状を考えます。卵巣機能の低下によりエストロゲン分泌が減少することが背景です。FSH上昇は卵巣からの負のフィードバック低下に対する反応です。
各選択肢の検討
a．肝機能は正常で、この症状を説明する肝疾患の所見はありません。
b．正しい。卵巣機能低下とエストロゲン減少が背景です。
c．FSHを分泌しますが、FSH高値を直ちに下垂体原発疾患と捉えません。
d．冠動脈疾患を示唆する胸痛等はなく、無月経とFSH上昇も説明しません。
e．甲状腺機能亢進症でも発汗は生じますが、TSH・FT4は基準範囲です。
覚えるポイント
更年期の卵巣機能低下ではエストロゲン低下・FSH上昇を来す。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。