第114回医師国家試験 D17（2020年）
正答：c
問題
42歳の初産婦（1妊0産）。陣痛発来のため入院した。既往歴は35歳で腹腔鏡下子宮筋腫核出術、38歳で子宮鏡下子宮内膜ポリープ摘出術を受けた。入院後8時間で3,450gの男児を経腟分娩し、児娩出の5分後に胎盤はスムーズに娩出された。分娩時出血量は100mLであり、会陰裂傷に対して縫合術を行った。産後20分の時点で軽度の意識混濁が出現した。この時点で脈拍120/分、整。血圧72/40mmHg。呼吸数24/分であり、腹部の疼痛を訴えている。外出血（性器出血）は少量で、腟鏡診でも子宮口からのわずかな血液流出を認めるのみである。
最も考えられるのはどれか。
a．頸管裂傷
b．弛緩出血
c．子宮破裂
d．癒着胎盤
e．子宮内反症
正答の理由
子宮筋腫核出術による子宮筋層の瘢痕があり、分娩後に腹痛と急激なショックが出現しています。性器出血が少ない点からも、子宮破裂による腹腔内出血を強く疑います。外出血の量だけで重症度を判断せず、蘇生と出血源の緊急評価・手術を進める病態です。
各選択肢の検討
a．通常は性器からの持続的出血が主体であり、本例の少量の外出血と腹痛を伴うショックには合いません。
b．子宮収縮不良による大量の性器出血が典型で、本例では腹腔内出血を疑う所見が優先します。
c．正しい。子宮筋層手術歴と腹痛・ショックの組合せが重要です。
d．胎盤はスムーズに娩出されており、胎盤剝離困難や遺残の記載はありません。
e．急激なショックを来し得ますが、子宮底の陥凹や腟内へ脱出した子宮の所見はなく、手術歴と腹痛から子宮破裂が最も合います。
覚えるポイント
分娩後のショックは、外出血が少なくても腹腔内出血を疑う。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。