第114回医師国家試験 D4（2020年）
正答：b
問題
字を書き始めると手が震えて書きにくくなると訴える患者の書字時の写真（別冊No.1）を別に示す。患者の書いた文字は揺れて読みにくいが、書字以外の動作には支障がないという。
この患者と同じ病態が原因となるのはどれか。
a．片頭痛
b．眼瞼けいれん
c．単純部分発作
d．周期性四肢麻痺
e．Tourette症候群
正答の理由
書字という特定の動作で手の異常な筋収縮・姿勢が生じる書痙を考えます。書痙は動作特異性の局所性ジストニアで、眼瞼けいれんも局所性ジストニアに含まれます。写真だけの振戦診断ではなく、書字時に限るという病歴が手掛かりです。
画像の見方
書字中の手指・手関節の姿勢を示す写真。静止画像から確認できる範囲で評価し、病歴と合わせて判断します。
各選択肢の検討
a．頭痛発作を主徴とし、局所性ジストニアとは異なります。
b．正しい。眼輪筋等の不随意収縮を呈する局所性ジストニアです。
c．原本の旧用語で現在の焦点意識保持発作等に相当しますが、動作特異性ジストニアと同じ病態ではありません。
d．発作性の筋力低下を来す疾患群で、書字時の持続的異常収縮とは異なります。
e．運動・音声チックを呈し、局所性ジストニアとは区別します。
覚えるポイント
書痙・眼瞼けいれんは局所性ジストニアの仲間。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。