第114回医師国家試験 C74（2020年）
正答：b
問題
76歳の女性。全身倦怠感と食欲不振を主訴に来院した。
現病歴：65歳時に高血圧症および骨粗鬆症と診断され、かかりつけ医にて内服加療を受けていた。2か月前から変形性膝関節症の治療を受けていたが、立位や歩行時の痛みが強く、ベッド上で過ごすことが増えていた。1週前から食欲が徐々に低下していた。3日前から全身倦怠感の訴えがあり、ベッド上からほぼ動かなくなった。同居していた家族が心配し、付き添われて受診した。
既往歴：74歳時に脳梗塞を発症。
生活歴：左上下肢の不全麻痺としびれ感が残っており、杖歩行であるが身の回りのことは1人でできていた。喫煙歴と飲酒歴はない。
家族歴：父親が68歳時に肺癌で死亡。
現症：意識は清明。身長155 cm、体重41 kg。体温36.2 ℃。脈拍104/分、整。血圧86/54 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。眼瞼はくぼんでいる。眼瞼結膜は貧血を認めない。口腔粘膜は乾燥している。頸静脈は虚脱している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腿に浮腫を認めない。左上下肢に麻痺を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、潜血（−）、糖（−）。血液所見：赤血球396万、Hb 12.1 g/dL、Ht 39 %、白血球8,600、血小板25万。血液生化学所見：総蛋白6.2 g/dL、アルブミン3.1 g/dL、AST 34 U/L、ALT 12 U/L、LD 221 U/L（基準120〜245）、ALP 352 U/L（基準115〜359）、CK 38 U/L（基準30〜140）、尿素窒素52 mg/dL、クレアチニン2.2 mg/dL、血糖104 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 108 mEq/L、Ca 12.4 mg/dL、P 3.6 mg/dL。CRP 0.2 mg/dL。改訂長谷川式簡易知能評価スケールは26点（30点満点）。
適切な内服薬の調整や輸液により、全身倦怠感と食欲不振は改善したが、入院中の診察にて、軽度の嚥下機能障害と左下肢関節の拘縮がみられた。また、家族からの話で、かかりつけ医からの処方薬が適切に内服できていないことが判明した。
この患者で退院後の転倒・骨折リスクを低下させるために有用なのはどれか。
a．外出の制限
b．軽い運動の励行
c．体重減量の励行
d．塩分摂取量の増加
e．リン摂取量の増加
正答の理由
長く臥床したことで筋力やバランス能力の低下が懸念されます。全身状態を整えた後、麻痺・拘縮・膝痛を考慮し、支援者とともに安全な運動を継続して筋力とバランスを改善します。転倒への不安から活動を一律に制限すると廃用を進めます。
各選択肢の検討
a．誤り。一律の外出制限は活動性低下と廃用につながります。安全な移動環境を整えます。
b．正しい。能力に合わせた下肢筋力・バランス訓練を含む運動を行います。
c．誤り。BMIは約17.1であり、減量より栄養と筋力の維持が必要です。
d．誤り。塩分増量は転倒・骨折予防の基本策ではなく、高血圧等への配慮も必要です。
e．誤り。リンを増やすことが本例の転倒予防になる根拠はありません。
覚えるポイント
転倒予防では活動を奪わず、栄養・筋力・バランスと環境を整える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。