第114回医師国家試験 C64（2020年）
正答：b
問題
23歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。
現病歴：徹夜でゲームをしており、昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲料を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は2,500 mg以上と推定された。今朝、自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：家族と同居、一日中家にいて、外出することは少ない。3年前に退職後は定職についていない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：呼びかけにより開眼、「アー」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2 ℃。心拍数148/分、整。血圧98/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 97 %（マスク5 L/分酸素投与下）。瞳孔径5 mmで左右差を認めない。口腔内に吐物を認める。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。心音に異常を認めない。両胸部にcoarse cracklesを聴取する。多量の尿失禁を認める。
検査所見：血液所見：赤血球459万、Hb 15.1 g/dL、Ht 44 %、白血球11,400、血小板25万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 24 U/L、CK 624 U/L（基準30〜140）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖112 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 2.4 mg/dL。
静脈路確保の次に行うべき対応はどれか。
a．胃洗浄
b．気管挿管
c．血液透析
d．血液濾過
e．活性炭投与
正答の理由
呼びかけで開眼し、不明瞭な発語と痛みを払いのける反応からGCSはE3V2M5の10点です。口腔内に吐物があり、両肺にcoarse cracklesもあるため、誤嚥・気道防御不全の危険を重視し気管挿管で気道を保護します。SpO2は酸素投与下の値であり、気道が安全なことを意味しません。気道確保前に胃洗浄や活性炭を行うと誤嚥の危険があります。
各選択肢の検討
a．誤り。意識障害と吐物がある状態では、気道保護が先です。
b．正しい。吐物による気道閉塞や誤嚥を防ぐため気道を確保します。
c．本問では先行しない。重症カフェイン中毒で検討することがありますが、まず気道・呼吸・循環を安定させます。
d．本問では先行しない。血液浄化を行うかの評価より先に気道を保護します。
e．誤り。投与を検討する場合も気道保護が前提です。
覚えるポイント
中毒患者の意識障害＋口腔内吐物では、消化管除染より気道保護を優先。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。