第114回医師国家試験 C63（2020年）
正答：e
問題
23歳の男性。自宅で倒れているのを発見され救急車で搬入された。
現病歴：徹夜でゲームをしており、昨夜から母親の制止を聞かずに市販のカフェイン含有飲料を多量に飲用していた。摂取カフェイン総量は2,500 mg以上と推定された。今朝、自宅で倒れているのを母親が発見し救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：家族と同居、一日中家にいて、外出することは少ない。3年前に退職後は定職についていない。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：呼びかけにより開眼、「アー」と発語はあるが問いかけには答えられない。痛み刺激に対して手で払いのける。体温38.2 ℃。心拍数148/分、整。血圧98/70 mmHg。呼吸数30/分。SpO2 97 %（マスク5 L/分酸素投与下）。瞳孔径5 mmで左右差を認めない。口腔内に吐物を認める。運動麻痺を認めない。腱反射の異常を認めない。心音に異常を認めない。両胸部にcoarse cracklesを聴取する。多量の尿失禁を認める。
検査所見：血液所見：赤血球459万、Hb 15.1 g/dL、Ht 44 %、白血球11,400、血小板25万。血液生化学所見：AST 28 U/L、ALT 24 U/L、CK 624 U/L（基準30〜140）、尿素窒素40 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、血糖112 mg/dL、Na 142 mEq/L、K 3.8 mEq/L、Cl 96 mEq/L。CRP 2.4 mg/dL。
最初に行う輸液の組成として最も適切なのはどれか。
a．5 %ブドウ糖液
b．Na⁺ 35 mEq/L、K⁺ 20 mEq/L、Cl⁻ 35 mEq/L
c．Na⁺ 154 mEq/L、濃グリセリン、フルクトース配合液
d．Na⁺ 30 mEq/L、K⁺ 0 mEq/L、Cl⁻ 20 mEq/L、L-Lactate⁻ 10 mEq/L
e．Na⁺ 130 mEq/L、K⁺ 4 mEq/L、Cl⁻ 109 mEq/L、L-Lactate⁻ 28 mEq/L
正答の理由
血圧98/70 mmHg、頻脈148/分で、尿素窒素上昇もあり、循環血液量不足を評価しながら細胞外液補充液を投与します。eは乳酸リンゲル液の組成です。初期蘇生には等張晶質液を用い、維持輸液や脳圧を下げるための高浸透圧製剤とは区別します。
各選択肢の検討
a．誤り。ブドウ糖が代謝されると自由水として分布し、循環血液量の補充には不適切です。
b．誤り。Na濃度が低い維持輸液型で、初期蘇生には用いません。
c．誤り。高浸透圧のグリセリン製剤で、通常の細胞外液補充液ではありません。
d．誤り。Na濃度が低く、等張細胞外液補充液ではありません。
e．正しい。Na 130 mEq/Lの乳酸リンゲル液で、循環血液量を補う輸液です。
覚えるポイント
初期蘇生には等張晶質液。乳酸リンゲル液と低Naの維持輸液を区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。