第114回医師国家試験 C59（2020年）
正答：c・e
問題
25歳の初妊婦（1妊0産）。妊娠34週4日に周産期管理のため、自宅近くの産科診療所から紹介されて来院した。既往歴、家族歴に特記すべきことはない。身長160 cm、体重59 kg。体温36.6 °C。脈拍80/分、整。血圧120/72 mmHg。内診時の帯下ではBTB試験紙の色の変化はなかった。腹部超音波検査で胎児は頭位で、推定体重は2,050 g、羊水指数〈AFI〉は3.8 cmだった。臍帯断面の超音波像（別冊No. 13A）及びノンストレステスト〈NST〉の結果（別冊No. 13B）を別に示す。
説明として正しいのはどれか。2つ選べ。
a．「絶対安静が必要です」
b．「前期破水が疑われます」
c．「羊水過少が疑われます」
d．「今日中に分娩にする必要があります」
e．「赤ちゃんの先天的な病気の精密検査が必要です」
正答の理由
AFI 3.8 cmから羊水過少を認めます。臍帯断面では血管が2本に見え、単一臍帯動脈を疑います。胎児の腎・尿路や心臓等の形態、発育と血流を詳しく評価します。単一臍帯動脈だけで染色体異常と決めるわけではありません。NSTは基線細変動と一過性頻脈を認め、提示所見のみで当日分娩が必須とはいえません。
画像の見方
矢印部の臍帯断面では大小2本の血管がみられ、通常の静脈1本・動脈2本より少なく単一臍帯動脈を疑います。NSTでは基線がおおむね130〜140/分で、細変動と反復する一過性頻脈がみられます。
各選択肢の検討
a．誤り。羊水過少や単一臍帯動脈だけを理由に絶対安静を一律に指示しません。
b．誤り。羊水過少の原因として破水は鑑別しますが、本例に明らかな流出の記載はなくBTBも陰性です。これだけで破水を断定・優先せず、疑いが残れば追加評価します。
c．正しい。AFIが5 cm未満であり、羊水過少に相当します。
d．誤り。母児の状態、胎児発育・血流、羊水量の経過等で判断します。提示NSTには直ちに娩出すべき異常は示されていません。
e．正しい。単一臍帯動脈を疑い、合併する胎児形態異常を精査します。孤立性の場合と合併異常がある場合を区別します。
覚えるポイント
低いAFIは羊水過少。臍帯血管数の異常では胎児形態・発育も確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。