第114回医師国家試験 C49（2020年）
正答：d
問題
29歳の女性（1妊1産）。分娩後1日で入院中である。妊娠38週0日で骨盤位のため帝王切開分娩となった。術中出血量は800 mLで術中術後の経過は順調であった。術後の初回歩行を開始したところ、突然の呼吸困難と胸痛とを訴えた。意識は清明。身長154 cm、体重77 kg。脈拍104/分、整。血圧128/76 mmHg。呼吸数26/分。SpO2 92 %（room air）。呼吸音に異常を認めない。
最も考えられるのはどれか。
a．羊水塞栓症
b．急性心筋梗塞
c．周産期心筋症
d．肺血栓塞栓症
e．急性大動脈解離
正答の理由
産褥期・帝王切開後・肥満は静脈血栓塞栓症の危険因子です。初回歩行時に突然生じた呼吸困難、胸痛、頻脈、低酸素血症から肺血栓塞栓症を最も疑います。血圧が保たれ、呼吸音に異常がなくても否定できず、速やかな評価が必要です。
各選択肢の検討
a．誤り。典型的には分娩中〜分娩直後に急激な呼吸循環障害や凝固障害を起こします。本例では術後翌日の歩行時発症と血栓リスクから肺血栓塞栓症を優先します。
b．誤り。胸痛の鑑別には含みますが、産褥・術後の状況と突然の低酸素血症には肺血栓塞栓症がより合います。
c．誤り。周産期の心不全ですが、経過や心不全所見を評価する病態で、本例の急な発症では肺塞栓を優先します。
d．正しい。産褥期・術後の静脈血栓が肺動脈へ移動した病態を疑います。
e．誤り。突然の胸痛の鑑別ですが、引き裂かれる痛み・血圧左右差等の情報はなく、背景と低酸素血症から肺塞栓が最も考えられます。
覚えるポイント
産褥・帝王切開後の突然の呼吸困難は、正常な呼吸音でも肺塞栓を除外しない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。