第114回医師国家試験 C48（2020年）
正答：d
問題
67歳の女性。健康診断で胸部エックス線写真の異常陰影を指摘され、精査目的に来院した。喫煙歴は25本/日を47年間。体温36.4 °C。脈拍64/分、整。血圧124/76 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 97 %（room air）。胸部CTで異常を認めたため、気管支鏡下に擦過細胞診を施行した。胸部エックス線写真（別冊No. 8A）、胸部CT（別冊No. 8B）及び擦過細胞診のPapanicolaou染色標本（別冊No. 8C）を別に示す。
診断はどれか。
a．腺癌
b．小細胞癌
c．大細胞癌
d．扁平上皮癌
e．カルチノイド
正答の理由
左上肺野の結節に加え、細胞診でオレンジ色に染まる厚い細胞質を持つ異型細胞を認め、角化を伴う扁平上皮癌を考えます。末梢の結節であっても扁平上皮癌は起こり得るため、発生部位や喫煙歴だけでなく細胞形態を重視します。
画像の見方
左上肺野に分葉状の結節を認めます。Papanicolaou染色では濃染核を持つ異型細胞の一部に、オレンジ色の厚い角化性細胞質がみられ、扁平上皮癌を支持します。
各選択肢の検討
a．誤り。腺形成や粘液産生などが手がかりですが、本標本の角化異型細胞には扁平上皮癌が合います。
b．誤り。小型で細胞質に乏しく、核の圧排・鋳型状配列などを示す腫瘍で、本標本の角化細胞とは異なります。
c．誤り。明らかな腺系・扁平上皮系の分化を認めない腫瘍の診断であり、本例は角化が手がかりです。
d．正しい。角化を示す異型細胞が扁平上皮への分化を支持します。
e．誤り。比較的均一な神経内分泌細胞と細顆粒状クロマチンが特徴で、角化異型細胞を主体とする像とは異なります。
覚えるポイント
肺癌の組織型は部位だけで決めず、角化・腺形成・神経内分泌形態を見る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。