第114回医師国家試験 C45（2020年）
正答：c
問題
84歳の女性。腹痛のため救急車で搬入された。2日前から排便がなく腹痛と腹部膨満感を自覚するようになった。今朝から症状が強くなったため救急車を要請したという。意識は清明。体温37.5 ℃。心拍数98/分、整。血圧148/94 mmHg。呼吸数22/分。SpO2 97 %（鼻カニューラ3 L/分酸素投与下）。腹部は膨隆し腸雑音はやや亢進し、打診で鼓音を認める。左腹部に圧痛を認めるが反跳痛はない。腹部エックス線写真（別冊No.7）を別に示す。
まず行うべき対応はどれか。
a．降圧薬投与
b．イレウス管留置
c．内視鏡的整復術
d．グリセリン浣腸
e．抗コリン薬投与
正答の理由
便秘と著明な腹部膨満に、腹部写真の大きく拡張したS状結腸のループを認め、S状結腸軸捻転を考えます。腸管虚血・穿孔を疑う所見がなければ、内視鏡的に捻転を解除して減圧します。本例は反跳痛を認めず、選択肢では内視鏡的整復が適切です。ただし反跳痛がないだけで虚血を完全には否定できず、追加評価を行い、壊死・穿孔や整復不成功なら緊急手術が必要です。
画像の見方
腹部を大きく占める拡張した結腸のループがあり、接する腸管壁が中央に走るコーヒー豆状の形を呈しています。S状結腸軸捻転を示唆しますが、単純写真だけで腸管虚血の有無を確定しません。
各選択肢の検討
a．血圧の値を理由に降圧を優先する状況ではなく、腸閉塞の原因への対応を急ぎます。
b．一般的な小腸減圧だけではS状結腸の捻転を解除できません。
c．正しい。虚血・穿孔が疑われないS状結腸軸捻転では、まず内視鏡的な解除・減圧を行います。
d．機械的な閉塞を単なる便秘として浣腸で処置するのは適切ではありません。
e．腸管運動を抑えて閉塞症状を悪化させ得るため、原因治療として選びません。
覚えるポイント
S状結腸軸捻転は虚血・穿孔がなければ内視鏡的解除。壊死・穿孔疑い、解除不成功は手術を急ぐ。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。