第114回医師国家試験 C38（2020年）
正答：c
問題
68歳の男性。労作時の呼吸困難を主訴に来院した。2年前から階段の昇降ですぐに呼吸困難が出現するようになったという。1年前から食欲もなく、半年間で体重が4 kg減少したため、心配になり受診した。喫煙歴は30本/日を45年間。3年前から禁煙している。身長165 cm、体重47 kg。胸部エックス線写真で両側肺野に著明な透過性亢進を認め、胸部CTで両肺に低吸収域を認めた。呼吸機能検査で閉塞性障害を認めCOPDと診断された。
栄養療法の方針として適切でないのはどれか。
a．塩分の過剰摂取を避ける。
b．1回の食事摂取量を減らす。
c．炭水化物主体の食事にする。
d．十分なエネルギー量を摂取する。
e．分岐鎖アミノ酸の摂取を心掛ける。
正答の理由
低体重・体重減少を伴うCOPDでは、必要なエネルギーと良質な蛋白質を確保し、食事による腹部膨満や呼吸困難に配慮します。炭水化物に偏った過剰な負荷はCO2産生と換気負担を増やし得るため、cは不適切です。ただし炭水化物を極端に制限したり、全患者を一律の高脂肪食にしたりする意味ではなく、十分な総摂取量と栄養バランスを個別に調整します。
各選択肢の検討
a．適切です。塩分の過剰摂取を避けます。とくに肺性心・浮腫等があれば配慮し、厳しい制限を全患者へ一律に課すわけではありません。
b．適切です。1日の総摂取量を減らすのではなく、分食によって1回量を減らし、食後の腹部膨満や息苦しさに配慮します。
c．不適切で本問の正答です。炭水化物に偏る負荷ではCO2産生が増え得るため、必要量をバランスよく摂ります。
d．適切です。呼吸仕事量の増加等による消耗を考え、過剰投与を避けつつ必要なエネルギーを確保します。
e．適切です。筋蛋白維持のため、BCAAを含む良質な蛋白源を確保します。サプリメントを全例に必須とする意味ではありません。
覚えるポイント
やせたCOPDでは少量分食で必要エネルギー・蛋白を確保し、炭水化物偏重や過剰な栄養負荷を避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。