第114回医師国家試験 C35（2020年）
正答：b
問題
3歳の女児。右肘を動かさないことを心配した祖父に連れられて来院した。自宅で遊んでいた際、8歳の兄から右手を引っ張られた直後から右肘を動かさなくなった。右肘関節の橈骨頭周囲に圧痛を認める。同部に腫脹、熱感および発赤はない。肩関節と手関節とに異常を認めない。右肘関節エックス線写真で骨折を認めない。
適切な治療はどれか。
a．NSAID
b．徒手整復
c．シーネ固定
d．肘関節包切開
e．肘関節可動域訓練
正答の理由
幼児の上肢を引っ張った直後に肘を動かさなくなり、目立つ腫脹や骨折がないため肘内障を考えます。橈骨頭と輪状靱帯の位置関係がずれた状態で、徒手整復が適切です。骨折等を鑑別したうえで行い、整復後に腕を使えるか確認します。
各選択肢の検討
a．鎮痛だけではずれた位置関係を戻せません。
b．正しい。肘内障は徒手整復で治療します。
c．骨折等では必要ですが、通常の肘内障では整復が優先で、整復後の一律の長期固定も不要です。
d．典型的な肘内障の初期治療として手術を行いません。
e．整復前に無理な可動域訓練を行う治療ではありません。
覚えるポイント
幼児が手を引かれた直後から腕を使わない、腫脹が乏しい場合は肘内障を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。