第114回医師国家試験 B50（2020年）
正答：d
問題
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。
既往歴：高血圧症で診療所に通院中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。仕事は病院事務をしている。
家族歴：兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重49 kg。体温36.0 ℃。脈拍88/分、整。血圧134/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97 %（room air）。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。
検査所見：血液所見：赤血球384万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球6,200、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 11 U/L、ALT 8 U/L、LD 160 U/L（基準120〜245）、CK 22 U/L（基準30〜140）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 3.3 mg/dL。
この患者を診断する上で最も特異度の高い検査はどれか。
a．CRP
b．抗核抗体
c．血清IgG
d．抗CCP抗体
e．リウマトイド因子〈RF〉
正答の理由
選択肢では、抗CCP抗体が関節リウマチに対して最も特異度の高い検査です。RFも診断に役立ちますが、他の自己免疫疾患や感染症等で陽性になり得ます。抗体が陰性の関節リウマチもあり、症状・関節所見と検査を統合して診断します。
各選択肢の検討
a．炎症の程度を反映しますが、関節リウマチに特異的ではありません。
b．多くの自己免疫疾患等で陽性となり、関節リウマチの確定に特異的ではありません。
c．多クローン性の増加などを示すことがありますが、疾患特異性は低い検査です。
d．正しい。抗CCP抗体はRFより一般に特異度が高く、本例の診断を支持します。
e．診断に役立ちますが、特異度は抗CCP抗体より低く、他疾患や健康な人でも陽性になり得ます。
覚えるポイント
抗CCP抗体は特異度が高いが、陽性・陰性だけで診断を決めない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。