第114回医師国家試験 B49（2020年）
正答：b
問題
次の文を読み、49、50の問いに答えよ。
42歳の女性。倦怠感と関節痛を主訴に来院した。
現病歴：半年前に全身の倦怠感と両手首の痛みを自覚した。その後、両肘にも痛みが出現し、物を握りにくくなったという。発熱や咽頭痛、咳、痰、体重減少、発熱および寝汗はない。
既往歴：高血圧症で診療所に通院中。
生活歴：喫煙歴と飲酒歴はない。夫と10歳の息子との3人暮らし。仕事は病院事務をしている。
家族歴：兄が糖尿病。その他、特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長153 cm、体重49 kg。体温36.0 ℃。脈拍88/分、整。血圧134/80 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 97 %（room air）。皮疹を認めない。眼瞼結膜は貧血様で眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。甲状腺腫と頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。両側の肘、手関節、中手指節関節、近位指節間関節の圧痛と腫脹を認める。
検査所見：血液所見：赤血球384万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球6,200、血小板38万。血液生化学所見：総蛋白7.8 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、総ビリルビン0.4 mg/dL、AST 11 U/L、ALT 8 U/L、LD 160 U/L（基準120〜245）、CK 22 U/L（基準30〜140）、尿素窒素10 mg/dL、クレアチニン0.4 mg/dL、Na 143 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 105 mEq/L。CRP 3.3 mg/dL。
この患者が訴える症状はどれか。
a．「爪が分厚くなりました」
b．「午前中はペットボトルの蓋が開けられません」
c．「手洗いすると中指と薬指の先が白くなります」
d．「ペンで文字を書いているとだんだん字が小さくなります」
e．「パソコンで長時間仕事をすると手首から指先までしびれます」
正答の理由
半年続く対称性の手関節・中手指節関節・近位指節間関節の腫脹と圧痛、炎症反応上昇から関節リウマチを考えます。朝や長く休んだ後にこわばりが強く、握る・ひねる動作が難しくなるため、午前中にペットボトルの蓋を開けにくいという訴えが合います。
各選択肢の検討
a．乾癬性関節炎や爪疾患等で見られますが、本例の典型的な症状ではありません。
b．正しい。朝のこわばりと手指機能の低下を表す訴えです。
c．冷刺激で指先が白くなるRaynaud現象を示す発言です。
d．小字症で、パーキンソニズム等を考える訴えです。
e．手根管症候群等で生じる訴えです。関節リウマチに合併する場合もありますが、最も典型的なのは朝のこわばりです。
覚えるポイント
関節リウマチは対称性小関節炎と、休息後に強いこわばりを手掛かりにする。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。