第114回医師国家試験 B48（2020年）
正答：c
問題
次の文を読み、47、48の問いに答えよ。
22歳の男性。全身の脱力のため救急車で搬入された。
現病歴：3か月前から運動時の動悸を自覚していた。1か月前にテニスをしたところ、翌日起床時にベッドから起き上がりづらく、4時間ほど休んでいたら元に戻った。昨日は特別な運動をしなかったが、焼き肉店で遅くまで友人と大量に飲食したのち、30分程度歩いて帰ったという。本日起床時ベッドから立ち上がろうとして力が入らず、次第に上肢にも力が入らなくなってきたため救急車を要請した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：大学生で実家暮らし。喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。身長172 cm、体重55 kg。体温37.8 ℃。脈拍104/分、整。血圧96/44 mmHg。呼吸数22/分。皮膚は著明に湿潤している。瞳孔と眼球運動とに異常を認めない。構音に異常はない。徒手筋力テストで近位筋優位の筋力低下を認める。四肢腱反射は低下しているが、左右差は認めない。筋萎縮は認めない。感覚系に異常は認めない。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球515万、Hb 17.3 g/dL、Ht 48 %、白血球5,900、血小板20万。血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 20 U/L、ALT 25 U/L、CK 120 U/L（基準30〜140）、尿素窒素28 mg/dL、クレアチニン0.5 mg/dL、血糖85 mg/dL、Na 139 mEq/L、K 2.4 mEq/L、Cl 101 mEq/L。
SOAPでこの患者の診療記録を作成するとき、Aの項目として記載すべきなのはどれか。
a．起立困難
b．意識レベル
c．考えられる病態
d．行うべき検査の計画
e．徒手筋力テストの結果
正答の理由
SOAPのAはAssessmentで、主観的情報と客観的所見を統合した病態・診断・問題の評価を記します。本例なら、低K性周期性四肢麻痺や甲状腺機能亢進を疑うという考察が該当します。
各選択肢の検討
a．患者が訴える起立困難は主としてS（Subjective）に記載します。診察で実際に評価した動作所見はOになります。
b．診察で評価した意識レベルはO（Objective）です。
c．正しい。収集した情報を解釈した病態の評価がAです。
d．これから行う検査計画はP（Plan）です。
e．診察で得た筋力の数値・所見はOです。
覚えるポイント
SOAPは訴えS、観察・検査O、解釈A、方針P。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。