第114回医師国家試験 B40（2020年）
正答：b
問題
75歳の男性。S 状結腸癌のため全身麻酔で腹腔鏡下 S 状結腸切除術を行うため手術台に移動した。身長164 cm、体重58 kg。静脈路を確保後、酸素マスクで酸素化し、急速導入で麻酔導入を行い気管挿管した。
麻酔回路に接続し、酸素流量5 L/分で呼吸バッグで手動換気した。上腹部聴診では空気の流入音はなく、右肺の呼吸音は聴取できたが、左肺の呼吸音は確認できず、左胸郭の上がりは不良だった。胸部打診では左右差がなかった。気管チューブの目盛りは門歯の位置で28 cm。カプノグラフの波形は出現しており、SpO₂ は89 % を示していた。
低酸素血症の原因として最も可能性が高いのはどれか。
a．気胸
b．片肺挿管
c．食道挿管
d．気管支けいれん
e．気管チューブ閉塞
正答の理由
門歯で28 cmと深く挿入され、右肺の呼吸音はある一方、左肺の呼吸音と胸郭挙上が乏しくなっています。右主気管支へ入り込んだ片肺挿管が最も考えられます。呼気CO₂波形が出ていても、左右両肺が換気されている保証にはなりません。
各選択肢の検討
a．片側の呼吸音低下は起こり得ますが、挿入長が深いことと左右の換気差から片肺挿管を優先します。
b．正しい。右主気管支への深い挿管が考えられ、チューブ位置を調整し両側換気を再確認します。
c．持続するカプノグラムと右肺の呼吸音から、食道内のみへの挿入より気管支内への深い挿入が合います。
d．一般に両側の呼気延長・喘鳴や換気抵抗増大が問題で、本例の深い挿管長と片側換気を最もよく説明しません。
e．全体の換気障害となるため、右肺だけ明瞭に換気される所見には片肺挿管がより合致します。
覚えるポイント
カプノグラムで気管内を確認しても、チューブの深さと両側換気の確認は必要。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。