第114回医師国家試験 B36（2020年）
正答：d
問題
13歳の男子。学校心臓検診で心電図異常を指摘され、父親に連れられて受診した。自覚症状はない。脈拍76/分、不整。血圧110/74 mmHg。心エコー検査所見に異常を認めない。
心電図（別冊No.6）を別に示す。この心電図にみられる期外収縮は運動により消失した。Holter 心電図検査において期外収縮の連発を認めなかった。
患児および父親への説明として正しいのはどれか。
a．「不整脈の薬を飲みましょう」
b．「心臓カテーテル検査を行います」
c．「体育の実技は見学してください」
d．「心配はないので経過をみていきましょう」
e．「カテーテルアブレーションという治療を行います」
正答の理由
基礎心疾患がなく、無症状で、期外収縮は運動で消失し連発もありません。低リスクの単形性心室期外収縮を考え、直ちに投薬や侵襲的治療を行うより、負荷や心機能を定期的に確認して経過観察します。今後も症状や心機能低下がないことを確認するという意味での観察です。
画像の見方
通常の狭いQRSの間に、先行する明瞭なP波を伴わない幅広いQRSが早期に出現しています。形のそろった心室期外収縮を考える所見で、提示部分に持続性の心室頻拍はありません。運動での消失とHolter所見は本文の情報を合わせて評価します。
各選択肢の検討
a．無症状で心機能も正常であり、一律に抗不整脈薬を開始しません。
b．提示された非侵襲的検査で危険所見に乏しく、カテーテル検査を直ちに実施する根拠はありません。
c．この所見だけで体育を一律に禁止しません。経過や学校生活管理の基準に沿って判断します。
d．正しい。現時点では経過観察を選びます。新たな失神や運動時症状があれば再評価します。
e．症状や心機能障害、治療抵抗性などを考慮して選択する治療で、本例で直ちに行いません。
覚えるポイント
小児の期外収縮は基礎心疾患・症状・運動反応・連発・負荷を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。