第114回医師国家試験 B33（2020年）
正答：b
問題
82歳の男性。右下肢のしびれと痛みのため救急車で搬入された。本日、夕方にテレビを見ていたときに突然右下肢のしびれと痛みを感じた。しばらく様子をみていたが徐々に痛みが増悪し、3時間経過しても改善しないため救急車を要請した。
意識は清明。体温36.4 ℃。心拍数98/分、不整。血圧160/96 mmHg。呼吸数14/分。SpO₂ 99 %（マスク5 L/分酸素投与下）。心音と呼吸音とに異常を認めない。右下腿は蒼白で冷感を認める。右大腿動脈、右膝窩動脈、右足背動脈の触診で動脈拍動を触知しない。下肢に浮腫は認めない。造影 CT による血栓の局在を確認した後、再灌流療法を行った。
治療後に認められる可能性が低いのはどれか。
a．右下腿浮腫
b．ビリルビン尿
c．高カリウム血症
d．乳酸アシドーシス
e．血清クレアチンキナーゼ高値
正答の理由
急性下肢虚血の再灌流後は、虚血筋からK、ミオグロビン、CKなどが流出し、浮腫、代謝性アシドーシス、腎障害等を生じ得ます。尿中に出る筋由来の色素は主にミオグロビンであり、ビリルビン尿はこの病態の典型的変化ではありません。
各選択肢の検討
a．再灌流に伴う血管透過性亢進等で浮腫を生じ、コンパートメント症候群に注意します。
b．正しい。典型的にはビリルビン尿ではなくミオグロビン尿が問題になります。
c．傷害された筋からKが放出され、再灌流後に不整脈の危険となります。
d．虚血に伴う乳酸産生と再灌流後の代謝変化により生じ得ます。
e．骨格筋障害を反映し、CKが上昇し得ます。
覚えるポイント
急性虚血の再灌流後は浮腫、K、CK、酸塩基、尿量・腎機能を監視する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。