第114回医師国家試験 B31（2020年）
正答：d
問題
55歳の男性。両足の浮腫を主訴に来院した。10日前に両足の浮腫が出現し増悪したため受診した。
身長170 cm、体重75 kg（10日前は65 kg）。脈拍100/分、整。血圧92/56 mmHg。両下肢に浮腫を認める。
尿所見：蛋白3＋、潜血（−）。随時尿の尿蛋白/Cr 比は8.7 g/g Cr（基準0.15 未満）。
血液所見：赤血球485万、Hb 18.1 g/dL、Ht 48 %、白血球7,800、血小板23万。フィブリノゲン677 mg/dL（基準186〜355）、D ダイマー3.1 μg/mL（基準1.0 以下）。
血液生化学所見：総蛋白4.0 g/dL、アルブミン1.5 g/dL、尿素窒素56 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、血糖84 mg/dL、HbA1c 6.0 %（基準4.6〜6.2）、総コレステロール310 mg/dL、トリグリセリド120 mg/dL。
腎生検にて微小変化型ネフローゼ症候群と診断された。
この患者において注意すべき合併症はどれか。
a．左室肥大
b．食道静脈瘤
c．視神経乳頭浮腫
d．深部静脈血栓症
e．甲状腺機能亢進症
正答の理由
高度の蛋白尿と低アルブミン血症を伴うネフローゼ症候群では、抗凝固因子の尿中喪失や凝固因子の増加、血液濃縮などにより血栓ができやすくなります。本例はフィブリノゲン高値もあり、深部静脈血栓症や肺血栓塞栓症に注意します。
各選択肢の検討
a．高血圧等で起こりますが、ネフローゼ症候群でとくに警戒する合併症としては血栓症です。
b．門脈圧亢進症などで生じ、提示された腎疾患の代表的合併症ではありません。
c．頭蓋内圧亢進等でみられ、単に全身浮腫があることから想定する所見ではありません。
d．正しい。凝固亢進により下肢深部静脈等で血栓を生じ得ます。
e．甲状腺機能亢進症を来す病態ではありません。尿中へのホルモン等の喪失があれば、むしろ低下方向の変化が問題になることがあります。
覚えるポイント
ネフローゼの浮腫は、循環血漿量低下や血栓症の危険と併存し得る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。