第114回医師国家試験 B29（2020年）
正答：a
問題
32歳の女性。自転車を運転中に転倒し救急車で搬入された。意識レベルはJCSⅠ-1で、視野全体が暗く感じると訴えている。対光反射の瞳孔の写真（別冊No.4）を別に示す。
障害部位はどれか。
a．視神経
b．視交叉
c．外側膝状体
d．毛様体神経節
e．Edinger-Westphal核
正答の理由
左眼への照射では両側が縮瞳する一方、照射を右眼へ移すと両側の瞳孔が開く方向に変化しています。右眼から入る光刺激の求心性入力が弱い所見で、右視神経障害を考えます。遠心路の障害なら、障害側の瞳孔は反対眼への照射でも縮瞳しにくくなります。
画像の見方
上段は暗所、中段は左眼照射、下段は左眼から右眼に素早く照射を移した状態です。中段では右眼も縮瞳していますが、下段では左眼が再び大きく見え、右眼も中段の縮瞳状態より開いています。右眼へ照射を移すと両眼の反応が弱まる求心路障害のパターンです。
各選択肢の検討
a．正しい。右眼からの求心性の光刺激伝達が障害されています。
b．視交叉病変では典型的に両耳側の視野障害等を考えます。本図の左右差のある求心性障害には視神経が最も合致します。
c．対光反射の経路は外側膝状体へ至る前に分岐します。孤立した外側膝状体病変ではこの対光反射所見を説明しにくくなります。
d．副交感神経の遠心路に当たり、その障害なら患側瞳孔は左右どちらの眼への照射でも縮瞳しにくくなります。
e．副交感神経の遠心路の起始核で、求心路障害の本所見とは異なります。
覚えるポイント
片眼への照射だけ両側の反応が弱くなる場合、求心路障害を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。