第114回医師国家試験 B26（2020年）
正答：a
問題
24歳の男性。調理中に包丁で右母指を切ったという。現場で創部をガーゼで圧迫し来院した。脈拍72/分、整。血圧110/60 mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98 %（room air）。ガーゼによる圧迫を解除して創部を観察し止血されているのを確認したが、この際に創部を見た患者が気分不快を訴えた。顔面は蒼白で多量の発汗を認める。
直ちに行うべき対応はどれか。
a．仰臥位にする。
b．AEDを装着する。
c．アドレナリンを筋注する。
d．深呼吸するように指導する。
e．創部を強くガーゼで圧迫する。
正答の理由
創部を見たことを契機とした気分不快、顔面蒼白、発汗から、血管迷走神経反射による失神前状態を考えます。まず仰臥位にして転倒を防ぎ、循環・意識・呼吸を再評価します。状況に応じて下肢挙上も行います。
各選択肢の検討
a．正しい。臥位にして脳への血流を確保し、失神に伴う転倒を防ぎます。
b．心停止を示す状況ではありません。反応や正常な呼吸が失われた場合は別途蘇生対応が必要です。
c．アナフィラキシーを示す皮膚・呼吸器症状等に乏しく、第一選択ではありません。
d．呼吸を深く速くさせることで過換気が起こることもあり、本例では臥位で安全を確保するのが先です。
e．既に止血を確認しており、強い再圧迫では失神前状態の原因に対応できません。
覚えるポイント
採血・出血や疼痛を契機とした蒼白・冷汗では血管迷走神経反射を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。