第114回医師国家試験 B20（2020年）
正答：e
問題
心電図（別冊No.2）を別に示す。
正しいのはどれか。
a．心室頻拍
b．洞性頻脈
c．心室期外収縮
d．発作性心房細動
e．発作性上室頻拍
正答の理由
QRS幅の狭い頻拍が規則的に持続し、各QRSに先行する明瞭な洞性P波は確認しにくい波形です。選択肢では発作性上室頻拍に合致します。房室結節リエントリー性頻拍、房室回帰性頻拍などの詳細な機序を、この図だけで確定しません。
画像の見方
各誘導で狭いQRSが短いRR間隔で規則的に続いています。洞調律のような明瞭な先行P波が目立たず、不規則な心房細動や単発の心室期外収縮とは異なる所見です。記録速度は25 mm/秒です。
各選択肢の検討
a．通常の心室頻拍は幅広いQRSを呈します。この波形は規則的な狭いQRS頻拍です。
b．洞性頻脈ならQRSに一定の間隔で先行する洞性P波を確認します。本波形では明瞭でありません。
c．単発又は連発の早期興奮という形ではなく、規則的な頻拍が持続しています。
d．心房細動では原則としてRR間隔が不規則になります。
e．正しい。規則的なnarrow QRS頻拍で、上室頻拍を考えます。
覚えるポイント
狭いQRSの頻拍はRRの規則性とP波の位置を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。