第114回医師国家試験 B6（2020年）
正答：b
問題
救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。
研修医：「8か月の男児です。2日前から38 ℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が続くため来院しました。保育所で同じような症状のお子さんがいるようです。4種混合ワクチンは2回接種されています。眼球結膜の充血はありません。軽度の喘鳴を認めました。鼻汁がひどくSpO₂がルームエアーで94 %であり、入院も考慮する必要があると思います」
指導医：「患児の外観はどうですか」
研修医：「少しぐったり感があり、機嫌が悪いです」
指導医：「呼吸状態はどうですか」
研修医：「軽度の陥没呼吸がみられます」
指導医：「皮膚色はどうですか」
研修医：「チアノーゼはなく、毛細血管再充満時間は2秒未満でした」
指導医：「発疹はありますか」
研修医：「ありません」
指導医：「鑑別診断のため患児に必要な検査は何ですか」
これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。
a．「咽頭溶連菌迅速検査を行います」
b．「鼻腔RSウイルス迅速検査を行います」
c．「尿中肺炎球菌抗原迅速検査を行います」
d．「咽頭アデノウイルス迅速検査を行います」
e．「咽頭マイコプラズマ迅速検査を行います」
正答の理由
8か月の乳児で、鼻汁・咳嗽に続く喘鳴、陥没呼吸、酸素飽和度低下があり、RSウイルスによる細気管支炎を考えます。選択肢の中では鼻腔検体によるRSウイルス検査が最も適切です。細気管支炎の全例に病原体検査が必須という意味ではなく、診療状況に応じて実施します。
各選択肢の検討
a．溶連菌咽頭炎の典型的年齢・病像と異なり、乳児の喘鳴を伴う下気道感染の鑑別として優先しません。
b．正しい。RSウイルス感染を鼻腔等の呼吸器検体で確認します。抗原検査は陰性でも感染を完全には除外できません。
c．小児では鼻咽頭保菌などにより特異性に問題があり、本例の原因検索として適切な第一選択ではありません。
d．アデノウイルスでも呼吸器感染は起こりますが、乳児の細気管支炎様の経過からRSウイルスを優先します。結膜炎の有無だけで完全に除外するわけではありません。
e．マイコプラズマ感染は一般に学童期以降で多く、8か月児のこの病像では優先度が低い検査です。
覚えるポイント
乳児の鼻汁・喘鳴・陥没呼吸ではRSウイルスによる細気管支炎を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。