第114回医師国家試験 A64（2020年）
正答：b
問題
35歳の女性。性感染症治療後に病状を説明することになった。患者は帯下の増加と下腹部痛を主訴に4週前に来院した。付属器に圧痛を認め、子宮頸部の性器クラミジアDNA検査が陽性で抗菌薬を投与した。帯下は減少し下腹部痛と圧痛も消失し、性器クラミジアDNA検査も陰性となった。
患者に対する説明で適切なのはどれか。
a．3か月の避妊が望ましい。
b．クラミジア感染症は治癒した。
c．異所性妊娠のリスクは低下した。
d．子宮性不妊となる可能性が高い。
e．今後クラミジア感染症になることはない。
正答の理由
治療後に帯下・下腹部痛・圧痛が消え、クラミジアDNA検査も陰性となったため、今回の感染は治癒したと説明します。ただし、すでに生じた卵管の障害は抗菌薬で元に戻るとは限らず、再感染もあり得ます。パートナーの評価・治療と、治療完了までの性交渉回避なども確認します。
各選択肢の検討
a．誤り。一律に3か月の避妊を指示する根拠はありません。性交渉再開は本人・パートナーの治療完了等を確認します。
b．正しい。今回の感染について、症状改善と検査陰性化が得られています。
c．誤り。感染が治癒しても既存の卵管損傷が解消したとは限らず、異所性妊娠リスクが正常化したとは説明できません。
d．誤り。問題となるのは主に卵管性不妊で、しかもこの患者が不妊になると断定することはできません。
e．誤り。治癒後も再曝露による再感染が起こります。
覚えるポイント
感染の治癒、卵管の後遺障害、再感染の可能性を分けて説明する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。