第114回医師国家試験 A62（2020年）
正答：a
問題
23歳の女性。左下腹部痛を主訴に来院した。3日前の朝、通勤中の電車内で急に左下腹部痛を自覚した。痛みは2時間ほどで自然に軽快したという。2か月前にも同様の疼痛発作があったため心配して受診した。既往歴と家族歴に特記すべきことはない。月経は周期28日型、整、持続5日間。
身長158 cm、体重48 kg。体温36.6 ℃。脈拍72/分、整。血圧100/64 mmHg。呼吸数18/分。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。恥骨上から臍上6 cmにかけて腹部腫瘤を触知し、軽度の圧痛を認める。子宮は正常大で圧痛は認めない。
血液所見：赤血球380万、Hb 10.1 g/dL、Ht 32%、白血球4,000、血小板19万。
血液生化学所見：総蛋白7.0 g/dL、AST 22 U/L、ALT 20 U/L、LD 190 U/L（基準120〜245）、α-フェトプロテイン〈AFP〉5 ng/mL（基準20以下）、CA19-9 35 U/mL（基準37以下）、CA125 30 U/mL（基準35以下）。下腹部MRIのT2強調像（別冊No. 30A）、T1強調像（別冊No. 30B）及び脂肪抑制T1強調像（別冊No. 30C）を別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．外科的切除
b．放射線治療
c．分子標的薬投与
d．ホルモン薬投与
e．副腎皮質ステロイド投与
正答の理由
MRIでは腹部・骨盤内の腫瘤にT1高信号の内容が脂肪抑制で低信号となり、脂肪を含む成熟囊胞性奇形腫を考えます。臍上まで達する大きな腫瘤に反復する急な疼痛があり、茎捻転・自然解除なども疑います。選択肢では外科的切除が適切です。若年者では良悪性や捻転の有無を評価し、可能な範囲で卵巣機能の温存に配慮します。画像だけで病理診断や現在の捻転を確定するわけではありません。
画像の見方
腹部・骨盤内に大きな腫瘤が見られます。いずれにもT1高信号の内容があり、脂肪抑制T1強調像では大きく信号が低下しています。壁に結節状の部分もあり、脂肪成分を含む成熟囊胞性奇形腫を考えます。
各選択肢の検討
a．正しい。症候性の大きな卵巣腫瘍であり、摘出を検討します。
b．誤り。成熟囊胞性奇形腫の標準治療ではありません。
c．誤り。分子標的治療を行う病態を示す所見はありません。
d．誤り。ホルモン薬で成熟囊胞性奇形腫を消失させることは期待できません。
e．誤り。炎症性・自己免疫性疾患ではなく腫瘍の治療が必要です。
覚えるポイント
T1高信号が脂肪抑制で低下すれば脂肪を考える。症候性の大きな卵巣腫瘍は手術を検討。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。