第114回医師国家試験 A60（2020年）
正答：e
問題
60歳の女性。左腋窩リンパ節腫大を主訴に来院した。1か月前に初めて左腋窩にしこりを自覚した。その後、痛みはないものの次第に増大するため受診した。既往歴に特記すべきことはない。意識は清明。身長158 cm、体重50 kg。体温37.8 °C。脈拍84/分、整。血圧112/78 mmHg。左腋窩に弾性硬の圧痛を伴わない径3 cm のリンパ節を認める。右頸部と右鼠径部にもそれぞれ径1 cm と径3 cm のリンパ節を触知する。
血液所見：赤血球424万、Hb 13.7 g/dL、Ht 44 %、白血球4,600、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白7.7 g/dL、アルブミン5.1 g/dL、総ビリルビン0.7 mg/dL、AST 33 U/L、ALT 27 U/L、LD 410 U/L （基準120〜245）、ALP 320 U/L （基準115〜359）、尿素窒素12 mg/dL、クレアチニン1.0 mg/dL、尿酸4.5 mg/dL。左腋窩リンパ節生検病理組織診断はCD20陽性のびまん性大細胞型B細胞リンパ腫であった。FDG-PETの全身像（別冊No. 29）を別に示す。
適切な治療はどれか。
a．局所放射線照射
b．全身放射線照射
c．殺細胞性薬の単独投与
d．自家末梢血幹細胞移植
e．分子標的薬と殺細胞性薬の投与
正答の理由
病理でCD20陽性びまん性大細胞型B細胞リンパ腫と診断され、横隔膜の上下に複数のリンパ節病変を認めます。選択肢では抗CD20抗体等の分子標的薬と殺細胞性抗癌薬を併用する全身治療が適切です。代表例はリツキシマブを含むR-CHOPで、実際のレジメンは年齢・全身状態・病期やリスクに応じて選択します。
画像の見方
頸部・腋窩から腹部・骨盤・鼠径部に複数の集積を認め、横隔膜の上下に病変が分布しています。脳や腎・尿路の生理的集積とは区別し、局所療法だけでなく全身治療を要する分布と読みます。
各選択肢の検討
a．多領域に病変があり、局所照射単独を主治療とする状況ではありません。
b．全身放射線照射は通常の初回治療として選択しません。
c．CD20陽性では抗CD20抗体を含む併用治療を考え、殺細胞性薬の単剤は標準的選択ではありません。
d．初回治療として一律に自家移植を行うものではありません。
e．正しい。抗CD20抗体と多剤化学療法等による全身治療を行います。
覚えるポイント
CD20陽性DLBCLでは抗CD20抗体を含む全身薬物療法を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。