第114回医師国家試験 A51（2020年）
正答：b
問題
52歳の男性。意識障害のため同僚とともに来院した。倉庫内でガソリンエンジンを動力源とするコンクリートカッターを使用して鉄筋コンクリートの床面の切断作業を行っていたが、うずくまるようにして倒れているのを発見された。コンクリートカッターは作動したまま、放置されていた。意識はもうろうとしていたが、外傷はなかったため、社用車で来院した。同所で作業し、ともに来院した同僚3名は頭痛や悪心の症状を訴えている。意識レベルはJCSII-10。体温36.8 °C。脈拍88/分、整。血圧146/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO2 97 %（room air）。顔色は紅潮している。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢の筋緊張は低下している。
まず行うべき処置はどれか。
a．胃管挿入
b．酸素投与
c．ブドウ糖静注
d．アドレナリン筋注
e．吸入β刺激薬投与
正答の理由
屋内でガソリンエンジンを使用し、複数人に頭痛・悪心や意識障害が発生しているため、一酸化炭素中毒を疑います。まず高濃度酸素を投与します。通常のパルスオキシメータではCOヘモグロビンを区別できず、SpO2 97%でも否定できません。血液COオキシメトリ等で評価し、重症度に応じて高気圧酸素療法も検討します。
各選択肢の検討
a．吸入曝露であり、胃内容除去が初期治療ではありません。
b．正しい。CO排出と組織酸素化の改善のため高濃度酸素を投与します。
c．低血糖も確認しますが、エンジン排気と集団発症からCO中毒への酸素投与が優先します。
d．アナフィラキシーの初期治療であり、本例に合う所見はありません。
e．気管支攣縮の治療で、COによる酸素運搬障害を改善しません。
覚えるポイント
CO中毒はSpO2が正常に見えても除外できない。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。