第114回医師国家試験 A48（2020年）
正答：d
問題
70歳の男性。嚥下困難を主訴に来院した。2か月前から食物の飲み込みにくさを自覚するようになった。徐々に食事摂取が困難となり、体重は1か月で4 kg減少した。身長170 cm、体重59 kg。体温36.5 °C。脈拍76/分、整。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
血液所見：赤血球334万、Hb 10.8 g/dL、Ht 31 %、白血球7,200、血小板18万。血液生化学所見：総蛋白6.3 g/dL、アルブミン3.3 g/dL、AST 36 U/L、ALT 40 U/L、尿素窒素19 mg/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、CEA 14 ng/mL（基準5以下）、SCC 7.8 ng/mL（基準1.5以下）。上部消化管内視鏡像（別冊No. 19A）、生検組織のH-E染色標本（別冊No. 19B）及び腹部造影CT（別冊No. 19C）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．肝切除術
b．試験開腹術
c．食道切除術
d．薬物による抗癌治療
e．内視鏡的粘膜下層剝離術
正答の理由
進行性の嚥下困難があり、内視鏡で狭窄を伴う潰瘍性病変、生検で扁平上皮癌に合う異型細胞胞巣を認めます。CTでは肝内に多発する低吸収結節があり、多発肝転移を伴う食道癌を考えます。選択肢では全身薬物療法が適切です。現在は全身状態や腫瘍の条件に応じて免疫療法を含むレジメンも選択され、治療とともに栄養・嚥下症状への支持療法も検討します。
画像の見方
内視鏡では内腔を狭める潰瘍性腫瘍があり、組織では異型上皮細胞が胞巣を作り浸潤する扁平上皮癌の像です。腹部CTには肝内の多発低吸収結節があり、食道癌の肝転移として全身治療を考える所見です。
各選択肢の検討
a．多発する遠隔転移を有する本例で肝切除単独を選ぶ状況ではありません。
b．CTで遠隔転移を疑う所見があり、治療方針決定のために一律の試験開腹を行うものではありません。
c．多発遠隔転移を伴う病態で、食道切除を根治的治療として優先しません。
d．正しい。遠隔転移のある食道癌は全身薬物療法を中心に検討します。
e．表在性の局所病変の治療であり、本例の狭窄・多発遠隔転移には適しません。
覚えるポイント
多発遠隔転移のある食道癌では全身療法と症状・栄養の支持療法を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。