第114回医師国家試験 A42（2020年）
正答：c
問題
34歳の男性。頭痛、顔つきの変化および手足の容積増大を主訴に来院した。2年前から家人に顔貌の変化を指摘されている。1年前から頭痛を自覚するようになった。身長182 cm、体重98 kg。脈拍80/分、整。血圧156/90 mmHg。顔面は眉弓部の膨隆、鼻と口唇の肥大、巨舌を認める。胸部と腹部とに異常は認めない。
内分泌検査所見：GH 8.5 ng/mL（男性の基準2.5以下）、IGF-1 780 ng/mL（34歳男性の基準102〜283）、ACTH 35 pg/mL（基準7.2〜63.3）、プロラクチン62.0 ng/mL（基準3.6〜12.8）、コルチゾール14 μg/dL（基準6.24〜18.0）。頭部単純エックス線写真（別冊No.15）を別に示す。
この患者でみられないのはどれか。
a．心肥大
b．耐糖能異常
c．低リン血症
d．睡眠時無呼吸
e．手根管症候群
正答の理由
特徴的な顔貌・四肢末端の容積増大とGH・IGF-1高値から先端巨大症を考えます。GH/IGF-1過剰は腎でのリン再吸収を促し、血清リンは高値傾向となるため、疾患に典型的でないのは低リン血症です。心肥大、インスリン抵抗性に伴う耐糖能異常、上気道軟部組織の増大による睡眠時無呼吸、手根管症候群はいずれも起こり得ます。すべての患者で高リン血症を示すという意味ではありません。
画像の見方
トルコ鞍の拡大に加え、下顎骨の発達や頭蓋骨の肥厚が目立ちます。GH・IGF-1高値や顔貌変化と合わせて先端巨大症を考えます。単純写真だけで下垂体腫瘍の詳細を評価することはできません。
各選択肢の検討
a．起こり得ます。GH/IGF-1過剰は心筋肥大や心機能障害に関与します。
b．起こり得ます。GH過剰によるインスリン抵抗性が関与します。
c．正答です。先端巨大症ではリン再吸収が増え、高リン血症を示すことがあり、低リン血症は典型ではありません。
d．起こり得ます。巨舌や上気道の軟部組織増大等が関与します。
e．起こり得ます。軟部組織の増大等によって正中神経が手根管で圧迫されます。
覚えるポイント
先端巨大症は耐糖能異常・心肥大・睡眠時無呼吸・手根管症候群と、血清リン高値傾向。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。