第114回医師国家試験 A40（2020年）
正答：b
問題
33歳の男性。下痢を主訴に来院した。2週間東南アジアを観光旅行し、2日前に帰国した。帰国日から水様下痢が出現し、昨日から38 ℃台の発熱が出現したため受診した。悪心はあるが、嘔吐はない。体温38.3 ℃。脈拍92/分、整。血圧120/78 mmHg。呼吸数16/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音が亢進している。腹部全体に軽度の圧痛を認めるが、反跳痛は認めない。皮疹は認めない。
診断を確定するための検査で最も適切なのはどれか。
a．腹部造影CT
b．便のGram染色
c．腹部超音波検査
d．便の抗酸菌染色
e．便のClostridioides difficile毒素
正答の理由
帰国直後に始まった発熱性下痢では、細菌性腸炎などの感染性下痢を考えます。選択肢では便のGram染色が最も適切で、Campylobacterなど特徴的な菌形態の迅速な推定に役立ちます。ただし、症状だけで原因菌を断定できず、Gram染色単独であらゆる感染性下痢の菌種を確定できるわけでもありません。菌の確定には便培養や核酸検査等を病原体に応じて用います。
各選択肢の検討
a．重症合併症や別の腹部疾患を疑う場合には有用ですが、提示された下痢の原因微生物を直接同定しません。
b．正しい。便中細菌の形態等を迅速に観察できます。特にCampylobacterの推定に有用ですが、確定検査としての限界があります。
c．胆道系疾患等の評価には有用ですが、急性の感染性下痢の原因菌を直接確定しません。
d．腸結核等を疑う際に検討しますが、帰国日から始まった急性下痢の第一候補となる検査ではありません。
e．抗菌薬投与後や医療関連の下痢等で疑います。本例ではその背景が示されず、旅行後の急性下痢全般に優先する検査ではありません。
覚えるポイント
便Gram染色は形態から原因菌を迅速に推定する検査。病原体の確定法とは区別する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。