第114回医師国家試験 A33（2020年）
正答：a
問題
23歳の男性。呼吸困難を主訴に来院した。2週前から続く咳嗽および喀痰、4日前から発熱がある。1か月前から喫煙を始めたという。呼吸数22/分。SpO2 89 %（room air）。心音に異常を認めない。両側背部にfine cracklesを聴取する。胸部エックス線写真で両側びまん性のすりガラス陰影および浸潤影を認める。胸部CTでは、小葉間隔壁の肥厚を伴うすりガラス陰影、区域を超えた浸潤影を認めた。肺生検組織で著明な好酸球浸潤を認めた。気管支肺胞洗浄液中の好酸球は42 %と増加を認めた。
本疾患の特徴として誤っているのはどれか。
a．気管支喘息の合併が多い。
b．喫煙が誘因となり得る。
c．初期の末梢血好酸球数は正常である。
d．治療後の再発は少ない。
e．副腎皮質ステロイドの反応性は良好である。
正答の理由
新たな喫煙後の急性発熱・低酸素血症と肺内好酸球増多から急性好酸球性肺炎を考えます。喘息の合併が多いのはむしろ慢性好酸球性肺炎であり、aが誤りです。急性型では末梢血好酸球増多が発症初期に目立たないことがあり、末梢血が正常でも否定できません。感染症や薬剤等の他原因も評価して診断します。
各選択肢の検討
a．誤り。急性型は喘息を背景に発症することが多い疾患ではありません。慢性好酸球性肺炎との区別が重要です。
b．正しい。喫煙開始や喫煙習慣の変化が誘因となることがあります。
c．試験上正しい選択肢です。初期に増多を欠くことが多いという意味であり、すべての患者で必ず正常という意味ではありません。
d．正しい。適切な治療後の再発は慢性型に比べ少ないとされます。
e．正しい。多くは副腎皮質ステロイドで速やかに改善します。反応性だけで診断を確定するわけではありません。
覚えるポイント
急性型は喫煙との関連、初期末梢血好酸球正常例、良好な治療反応と低い再発率が手掛かり。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第114回医師国家試験問題および正答
- Rheeら・急性好酸球性肺炎137例の臨床像と治療
- Jhunら・急性好酸球性肺炎の初期末梢血好酸球（85例）
- Philitら・急性好酸球性肺炎22例の臨床研究
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。